28 заболеваний - Диффузный токсический зоб

ДНК­-тест на генетическую предрасположенность к диффузному токсическому зобу

Диффузный токсический зоб — самая частая причина избыточной секреции гормонов щитовидной железы. Заболевание является мультифакторным и возникает при сочетании наследственной предрасположенности и воздействия определенных негативных факторов.

Предостерегите себя от заболеваний
Диффузный токсический зоб
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра заболевание носит наименование тиреотоксикоз с диффузным зобом. В названии болезни фигурирует главный клинический признак — тиреотоксикоз (гипертиреоз), который характеризуется комплексом симптомов, возникших вследствие повышенной секреции гормонов щитовидной железы.

Другие названия заболевания — Базедова болезнь, болезнь Грейвса — происходят от фамилий ученых, сделавших особый вклад в изучение и описание сложной клинической картины заболевания.
Тиреотоксикоз может быть признаком других заболеваний, однако на долю диффузного токсического зоба приходится более 80% всех случаев зарегистрированного гипертиреоза. Женщины более склонны к заболеванию: соотношение женщин и мужчин — 7:1. Чаще всего болезнь манифестирует в молодом возрасте — от 20 до 40 лет, однако не является редкостью и более позднее начало заболевания.

Причины

Точная причина диффузного токсического зоба не установлена, однако данные многочисленных исследований свидетельствуют об аутоиммунном происхождении патологии. Вследствие негативного воздействия внешних или внутренних факторов происходит сбой в функционировании иммунной системы, которая начинает продукцию антител к собственным здоровым тканям. Антитела связываются с рецепторами тиреотропного гормона (ТТГ), что приводит к активации клеток щитовидной железы, повышению секреции гормонов и появлению классических симптомов болезни. Наиболее изучены следующие факторы риска:

наследственная предрасположенность
психическое перенапряжение
курение
некоторые инфекционные агенты

Провоцирующим моментом зачастую становится сильный стресс (например, потеря близкого человека) или острое инфекционное заболевание.

наследственная предрасположенность
психическое перенапряжение
курение
некоторые инфекционные агенты
Генетический фактор в развитии диффузного токсического зоба

Значение наследственного фактора было установлено путем исследования семейного анамнеза заболевших и анализа статистических данных популяции. В настоящее время установлено, что риск диффузного токсического зоба для ближайших родственников больного (дочерей, сыновей, братьев, сестер, родителей) достигает 9%. В случае болезни одного из однояйцовых близнецов с 60-процентной вероятностью заболеет и другой.

Генетические исследования обнаружили генные структуры, ответственные за возникновение болезни и имеющие этническую зависимость: у представителей европеоидной расы это HLA-B8 и DRw3, у японцев и китайцев — HLA-Bw46 и HLA-Bw36. Исследования семейных случаев выявили связь диффузного токсического зоба с другим аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, проявляющимся гипертиреозом — аутоиммунным тиреоидитом. Описаны случаи чередования симптоматики — от характерной для базедовой болезни к тиреоидиту и обратно.

Тиреотоксикоз с диффузным зобом: симптомы и осложнения

Базедова болезнь характеризуется тремя основными симптомами: зобом, офтальмопатией и признаками тиреотоксикоза.


1
Зоб

(увеличение железы) может быть симптомом различных болезней щитовидной железы. При диффузном токсическом зобе увеличение равномерное, без участков явного уплотнения. На ощупь железа мягкая, безболезненная. Размер щитовидной железы не коррелирует с тяжестью заболевания: нередко выраженное увеличение органа сопровождается лишь слабыми начальными симптомами гиперсекреции.

2
Тиреотоксикоз

является следствием воздействия на организм повышенной концентрации тиреоидных гормонов. К тиреоидным гормонам относят тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Главным регулятором их синтеза является гормон гипофиза — тиреотропный гормон (ТТГ). Как и большинство гормонов, они регулируют не какую-то одну функцию, а целый комплекс взаимосвязанных микро- и макропроцессов.

Поэтому клинические проявления гипертиреоза очень разнообразны:

  • Симптомы поражения нервной системы:

    раздражительность, плаксивость, вспышки агрессии, бессонница, тремор (мелкое дрожание) рук, слабость, утомляемость.

  • Признаки нарушения работы сердечно-сосудистой системы:

    учащенное сердцебиение, колебания артериального давления с повышением систолического (верхнего) и снижением диастолического (нижнего) показателя.

  • Расстройство пищеварительной системы:

    «бурление» в животе, частый неоформленный стул, высокий аппетит, тошнота, изжога с привкусом горечи.

  • Признаки нарушения обмена веществ:

    снижение массы тела, слабость, остеопороз, ломкость ногтей, выпадение волос, беспричинное повышение общей температуры до субфебрильных цифр (37–37,5°).

  • Другие эндокринные нарушения:

    снижение либидо; у женщин — нарушения менструального цикла, бесплодие, невынашивание беременности, мертворождения, преждевременные роды; у мужчин — гинекомастия и расстройства потенции.

3
Эндокринная офтальмопатия

при гиперфункции щитовидной железы — еще один типичный симптом болезни. В классическом виде он проявляется экзофтальмом: пациенты приобретают характерный внешний вид с выпученными глазами. Глазные яблоки выпирают (нередко несимметрично), больные жалуются на сухость в глазах, ощущение песка, отечность век, непереносимость яркого света, двоение изображения.

4
Осложнения

типичны для тяжелого течения диффузного токсического зоба. Как правило, для их развития необходимо время, однако при остром начале заболевания многие из осложнений могут появляться в числе первых симптомов:

  1. 1

    эндокринный психоз;

  2. 2

    мерцательная аритмия — постоянная или пароксизмальная;

  3. 3

    эмболические осложнения;

  4. 4

    сердечно-сосудистая недостаточность;

  5. 5

    тиреотоксический гепатоз;

  6. 6

    сахарный диабет;

  7. 7

    надпочечниковая недостаточность;

  8. 8

    дистрофические процессы во внутренних органах;

  9. 9

    кахексия (крайняя степень истощения).

В особенно тяжелых случаях возможно развитие тиреотоксического криза — опасного для жизни ухудшения симптомов. Психическое возбуждение, тяжелая аритмия, крайне высокое артериальное давление, почечная недостаточность, генерализованные отеки, лихорадка могут привести к печальным последствиям. При отсутствии экстренной медицинской помощи или неадекватном лечении состояние угрожает летальным исходом.

Классификация

В классификации диффузного токсического зоба используют две схемы: первая — характеризует размер щитовидной железы (параметры зоба), вторая — степень выраженности тиреотоксикоза.

По размерам зоба случаи заболевания разделяют на 3 группы:



0
Степень 0:

увеличения железы нет.

1
Степень 1:

зоб не виден на глаз, но его можно пропальпировать.

2
Степень 2:

зоб виден невооруженным глазом и формирует характерное утолщение внизу шеи.



Выраженность гормонального нарушения характеризуется степенью тяжести:


1
Легкое течение (субклиническая форма):
жалоб нет, или они почти не беспокоят пациента, в лабораторном тесте определяется легкое снижение ТТГ, Т3 и Т4 — на верхней границе нормы.
2
Средней тяжести (манифестная форма):
гипертиреоз проявляет себя развернутыми симптомами, показатель ТТГ значительно снижен, Т3 и Т4 повышены.
3
Тяжелое течение (осложненная форма):

клиническая картина дополняется типичными осложнениями со стороны сердца, сосудов, нервной системы, выявляются тяжелые метаболические нарушения.

Пройдите ДНК­-тест
Проверьте себя и свою семью!

Лечение эндокринных заболеваний связано с необходимостью вмешиваться в тонкую систему гуморальной регуляции. Поэтому требуется масса усилий и немало средств для составления оптимальной программы лечения этих болезней.

Защитите себя надежным щитом ранней профилактики! Пройдите ДНК-тест на генетическую предрасположенность к диффузному токсическому зобу.

Диагностика

Для подтверждения диагноза врач-эндокринолог использует следующие диагностические методы:


Антропометрическое исследование:

измерение веса и роста.

Измерение артериального давления.
Визуальное и пальпаторное определение размеров и консистенции щитовидной железы.
Лабораторное исследование уровня тиреоидных гормонов:

анализируют показатели ТТГ, Т4 свободного и Т3 свободного.

УЗИ:

помогает уточнить размеры железы и выявить ее структуру — однородность, наличие узлов, опухолей, признаков воспаления (для дифференциальной диагностики).

Консультация офтальмолога.
ЭКГ и консультация кардиолога:

при наличии признаков сердечно-сосудистого расстройства.

Изотопная сцинтиграфия:

помогает дифференцировать диффузный токсический зоб и узловые заболевания щитовидной железы.

Тонкоигольная биопсия:

показана при подозрении на опухолевый процесс.

Иммунологическое исследование:

помогает подтвердить или опровергнуть аутоиммунное происхождение гипертиреоза.

Анализ крови

— общий и биохимический. Помогает выявить некоторые осложнения основного заболевания.

Диффузный токсический зоб:лечение и прогноз

Первоочередной задачей является устранение гипертиреоза, что достигается обычно комплексным лечением. Дополнительной целью терапии становится подавление аутоиммунной реакции с целью стабилизации заболевания. Не менее важным является предупреждение стойких осложнений со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной и нервной системы.

1
Коррекция образа жизни

Для максимальной эффективности основного лечения необходимо провести коррекцию питания и образа жизни:

исключение продуктов и препаратов с высоким содержанием йода — йодированной соли, некоторых витаминно-минеральных комплексов, контрастных йодсодержащих составов;
отказ от курения, кофе и крепкого чая;
серьезное ограничение физической нагрузки;
освоение методик релаксации, повышение стрессоустойчивости;
прием растительных седативных препаратов.

2
Медикаментозное лечение

Основой консервативной терапии являются тиреостатики — препараты, блокирующие синтез тиреотропных гормонов. Самыми популярными препаратами этой группы являются имидазол и тиоурацил. Их применение в правильно подобранной дозе в большинстве случаев позволяет достичь быстрого регресса симптоматики. Дополнительным преимуществом применения тиреостатиков является их способность снижать активность иммунных клеток.

После купирования патологических симптомов и нормализации гормональных показателей дозу тиреостатиков снижают. Лечение проводят под пристальным врачебным наблюдением. Эти препараты назначают на длительный срок — до 1,5 лет. После отмены тиреостатиков примерно в половине случаев в течение года возникает рецидив.

3
Йодиды

используют обычно во время предоперационной подготовки. Препараты йода обладают тиреостатическим эффектом, однако его длительность невелика, поэтому данная группа лекарственных средств, как правило, не используется в стандартных протоколах лечения диффузного токсического зоба.

4
Бета-адреноблокаторы

входят в комплекс симптоматической терапии, направленной на устранение сердечно-сосудистых нарушений. Эти препараты нормализуют артериальное давление и устраняют аритмические проявления.

5
Глюкокортикоиды

— гормональные препараты, аналоги гормонов коры надпочечников. Глюкокортикоиды обычно назначают при тяжелых формах болезни.

6
Хирургическое лечение

Быстрого лечебного эффекта удается достичь хирургическим способом — резекцией щитовидной железы или полным ее удалением (тиреоидэктомией) с последующей гормональной заместительной терапией. Оперативное лечение показано при неэффективности консервативных мер, непереносимости тиреостатиков, при особенно крупном зобе.


К операции нередко прибегают у пациентов детского возраста, что связано с характерным для этой категории больных особо тяжелым течением заболевания.

7
Радиойодтерапия

Данный метод лечения аналогичен по эффекту хирургическому способу, менее травматичен, но требует больше времени. Пациент выпивает препарат радиоактивного йода, который концентрируется в тканях щитовидной железы и разрушает их. После лечения показатель тиреотропных гормонов падает ниже физиологических значений, поэтому пациенту пожизненно назначается заместительная гормональная терапия.

Профилактика

Профилактика диффузного токсического зоба не является специфической.

С целью предупреждения болезни и раннего ее выявления рекомендуется:


Вести здоровый образ жизни.
Отказаться от курения.
Правильно питаться.
Своевременно лечить инфекционно-воспалительные заболевания.
Проходить периодические профилактические осмотры.

Так как заболевание имеет четко установленную генетическую природу, важно знать семейный анамнез по диффузному токсическому зобу. Все пациенты из группы риска должны проходить осмотр эндокринолога не реже 1 раза в год.

Ваше будущее в Ваших руках!

ДНК-тест — единственное исследование, позволяющее выявить генетическую предрасположенность к диффузному токсическому зобу. Результаты тестирования дадут врачу ценную информацию для составления индивидуальной программы профилактических и диагностических мероприятий.

Не ждите болезнь! Пройдите ДНК-тест на генетическую предрасположенность к диффузному токсическому зобу: начните профилактику как можно раньше.