E-mail (в любое время):
RU | USD
E-mail (в любое время):
Эксфолиативная глаукома — заболевание глаз со сложной клинической картиной и выраженной территориальностью распространения. Прогрессирование болезни приводит к ухудшению зрения, при этом возможна полная его потеря.
Проблема эксфолиативной глаукомы особенно актуальна для скандинавских стран. Например, в Финляндии около 9% лиц старше 65 лет страдают этим заболеванием, а для возрастной категории от 65 до 70 лет этот показатель достигает 22%. В других странах мира уровень заболеваемости существенно ниже: на многих территориях эксфолиативная глаукома считается очень редкой болезнью. Существует характерное изменение распространенности болезни в зависимости от географической широты: на экваторе заболеваемость близка к нулю, но чем ближе к полюсам, тем выше этот показатель.
Значение генетической предрасположенности в развитии заболевания было исследовано в Исландии и Швеции, где проблема эксфолиативной глаукомы стоит особенно остро. Выяснилось, что у 99% пациентов, страдающих этой болезнью, имеются две мутации гена lysyl ocedase-like LOXL1, расположенного в 15-ой хромосоме. Интересно, что подобных изменений в генотипе у больных с классической открытоугольной формой глаукомы обнаружено не было.
Ген LOXL1 кодирует одну из фаз метаболизма эластина, входящего в структуру многих тканей человеческого организма. Предполагается, что механизм развития заболевания связан с аномалией эластина, который в процессе обмена веществ не расщепляется на мелкие молекулы, а выпадает в виде хлопьев и образует скопления. Подтверждением этого предположения являются результаты гистохимического анализа эксфолиативного осадка, где обнаружены альфаэластин, тропоэластин и ряд других белковых молекул схожей структуры (фибриллин, витронектин и др.).
Генетическое исследование при эксфолиативном синдроме обладает достаточно высокой точностью, так как, в отличие от большинства других наследственно обусловленных заболеваний, оно основано на выявлении узкого круга мутаций генов.
Главный признак глаукомы — повышенное внутриглазное давление, связанное с нарушением дренажа водянистой влаги, наполняющей переднюю и заднюю камеры глаза. Водянистая влага продуцируется ресничным (цилиарным) телом, расположенным под склерой. Избыток жидкости выводится из камер глаза в венозное русло, но перед этим водянистая влага проходит фильтрацию в трабекулярной сети, расположенной в углу передней камеры глаза, и лишь затем через шлеммов канал сбрасывается в мелкую вену. При эксфолиативной глаукоме внутриглазное давление повышается за счет накопления специфических белковых хлопьев между трабекулами: ток жидкости затрудняется, внутриглазное давление увеличивается.
Недостаточный терапевтический эффект от классических препаратов, снижающих глазное давление, вероятно связан с тремя факторами.
Во-первых, эксфолиативный материал в большом количестве откладывается на хрусталике, что само по себе нарушает функцию зрения.
Во-вторых, эти отложения затрагивают радужку: она становится ригидной, вследствие чего зрачок вяло настраивается на изменение освещения.
В-третьих, эксфолиативные осадки «забивают» мелкие сосуды глаза: возникает затруднение кровотока и ухудшается питание тканей глаза, в особенности волокон зрительного нерва.
Все это становится причиной прогрессирующего ухудшения зрения, причем динамика заболевания слабо зависит от уровня глазного давления и качества его терапевтической коррекции.
Эксфолиативная глаукома первоначально проявляет себя так же, как классическая открытоугольная форма заболевания:
могут возникать боли в глазу, ощущение тяжести, распирания;
Нередко заболевание начинается с одного глаза, однако в течение 5 лет почти у половины пациентов формируется двустороннее поражение. К эксфолиативной глаукоме нередко присоединяется катаракта, которая усугубляет нарушение зрения.
В случае неблагоприятного течения болезни у пациента развиваются атрофические процессы в важных структурах глаза, что приводит к полной слепоте.
Для постановки диагноза применяют следующие методы:
Офтальмоскопия:
дает возможность увидеть характерные хлопьевидные отложения у края зрачка и на поверхности капсулы хрусталика.
Глазная тонометрия:
позволяет определить повышенное внутриглазное давление.
Периметрия:
предназначена для выявления типичного для глаукомы сужения полей зрения.
Гониоскопия:
проводится для исследования угла передней камеры глаза.
Оптическая когерентная томография:
используется для осмотра глазного дна с целью выявления атрофических процессов.
При отсутствии необходимого для томографии оборудования врач проводит классическую офтальмоскопию.
Тысячи людей во всем мире узнают о заболевании глаз слишком поздно. Миллионы долларов тратятся на лечение, которое при поздней диагностике уже не сможет восстановить зрение.
Сохраните свое здоровье! Пройдите ДНК-тест на генетическую предрасположенность к эксфолиативной глаукоме: сделайте профилактику максимально ранней.
Единой классификации эксфолиативной глаукомы не существует, однако многие специалисты придерживаются системы разделения болезни по стадиям, отражающим течение заболевания и прогрессирование патологического процесса.
Лечение заболевания должно быть максимально ранним, что нередко затрудняется поздней диагностикой. В ряде случаев офтальмолог может неправильно расценить клиническую ситуацию и назначить традиционное для открытоугольной глаукомы лечение, которое не сможет эффективно остановить потерю зрения.
В лечении эксфолиативной глаукомы применяют следующие методы:
Капли от глаукомы, снижающие внутриглазное давление, в данном случае не являются основой лечения, но используются для устранения неприятных симптомов (болезненность, дискомфорт и т. п.) и предупреждения кризов с резким подъемом давления и тяжелой клинической картиной.
На ранних стадиях болезни применяют лазерную трабекулопластику, во время которой в трабекулярной сети прожигают множество мелких перфораций при помощи высокоэнергетического лазерного луча. Через полученные таким образом отверстия восстанавливается отток внутриглазной жидкости.
Многие специалисты отдают предпочтение другой методике — лазерной трабекулотомии, которая заключается в рассечении трабекулярной сети. При эксфолиативной глаукоме такое лечение обычно показывает наилучшие результаты, причем длительность полученного эффекта тем длиннее, чем раньше проведена операция.
Во время процедуры устанавливают микротрубочки, соединяющие переднюю камеру глаза со шлеммовым каналом для отвода водянистой влаги.
относительно новая методика лечения. Эксфолиативные включения вычищаются из трабекул и угла передней камеры аспирирующим зондом. Данный метод лечения показывает хорошую эффективность в составе комплексной терапии.
улучшают условия нейронной передачи сигналов, могут тормозить дистрофические изменения в глазном нерве и сетчатке.
могут использоваться в качестве дополнительной терапии.
Ввиду недостаточной информации о причинах и механизме возникновения болезни специфическая профилактика не разработана. В этих условиях первоочередной задачей становится как можно более раннее выявление типа уже возникшей глаукомы.
Следует помнить, что ошибка в диагнозе может привести к длительному использованию малоэффективной медикаментозной терапии, что чревато прогрессированием необратимых изменений структур глаза. Диагностика эксфолиативной глаукомы на 1 стадии позволяет начать адекватное (обычно лазерное или хирургическое) лечение и сохранить зрение на достойном уровне.
ДНК-тест — уникальный метод выявления генетической предрасположенности к эксфолиативной глаукоме. Результаты помогут врачу составить индивидуальный план профилактического обследования, а в случае подозрения на глаукому определить ее форму и начать раннее лечение.
Не ждите болезнь — это слишком опасно для ваших глаз! Сохраните свое зрение: пройдите ДНК-тест на генетическую предрасположенность к эксфолиативной глаукоме!
