E-mail (в любое время):
RU | USD
E-mail (в любое время):
Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) — одна из самых распространенных форм нарушения ритма. Около 2% всего населения Земли страдает этим опасным сердечнососудистым заболеванием, повышающим риск тромбоэмболий и других сосудистых катастроф.
Подверженность фибрилляции предсердий прогрессирует с возрастом пациентов, что связано с ухудшением сердечной деятельности и повышением частоты заболеваний сердца и сосудов. Порядка 8% лиц старческого возраста (от 75 лет и старше) имеет нарушение ритма сердца по типу фибрилляции предсердий.
В норме сердечный цикл состоит из трех последовательных фаз:
Предсердия сокращаются, клапаны впадающих в предсердия вен закрываются, кровь устремляется в желудочки сердца.
Желудочки сокращаются, клапаны, соединяющие предсердие и желудочки, закрываются, кровь устремляется в аорту и легочную артерию.
Период полного расслабления, во время которого кровь устремляется из вен через открытые клапаны, заполняет предсердия и частично желудочки.
Периодичность сокращения мышечных групп создается и регулируется проводящей системой сердца — сложным комплексом нервных узлов и волокон. Клапаны устроены таким образом, что под действием давления крови в полостях их створки могут открываться и закрываться в зависимости от фазы сердечного цикла.
Фибрилляция предсердий обычно является осложнением следующих заболеваний:
Заболевания сердца и сосудов:
артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии, миокардит, другие аритмии, последствия операции на сердце.
Эндокринные болезни:
феохромоцитма, патология щитовидной железы с повышением ее секреторной функции (гипертиреоз).
Метаболические расстройства:
нарушение баланса калия и магния, гипоксия.
Токсические повреждения:
алкогольная интоксикация.
Неврологические заболевания с поражением ЦНС:
инсульт, преходящее нарушение мозгового кровообращения.
Воздействие некоторых лекарственных средств:
сердечные гликозиды, теофиллин и др.
В ряде случаев фибрилляция предсердий развивается на фоне полного здоровья: в этом случае говорят о идиопатической мерцательной аритмии. На идиопатическую форму приходится около 1/3 всех пациентов с фибрилляцией предсердий в возрасте до 60 лет. В случае, когда удается выявить причину аритмии, выставляется диагноз вторичной фибрилляции предсердий.
Помимо вышеуказанных заболеваний к факторам риска относят:
ожирение;
синдром ночного апноэ;
злоупотребление алкоголем;
физические перегрузки;
воспалительные заболевания;
наследственную предрасположенность.
Клиническое исследование, проведенное в США с целью выявления наследственного фактора фибрилляции предсердий, выявило очень показательный факт: риск мерцательной аритмии увеличивается в 3 раза у лиц, чьи ближайшие родственники страдали этим заболеванием.
Ранее считалось, что генный фактор имеет значение только для идиопатической фибрилляции предсердий. Однако последние данные позволяют предположить, что и вторичная мерцательная аритмия чаще встречается у пациентов с отягощенным семейным анамнезом по данному заболеванию.
В возникновении заболевания большое значение имеет ген ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), отвечающей за секрецию биологически активных веществ, которые регулируют работу сердца и выделительной системы. Однако не существует одного единственного гена, который бы кодировал морфологические и физиологические условия для возникновения мерцательной аритмии.
В настоящее время известно несколько генов и их модификаций, обнаружение которых свидетельствует о повышенном риске заболевания.
Фибрилляция предсердий может иметь разную длительность, быть постоянной и эпизодической.
Тяжесть заболевания оценивается по классификации EHRA:
В некоторых случаях пациенты совсем не жалуются на здоровье: аритмия либо выявляется случайно, например, при профилактическом осмотре, либо становится причиной сосудистой катастрофы (инсульта, инфаркта миокарда). Такое течение заболевания характерно для пароксизмальной формы фибрилляции предсердий.
Остальные пациенты обычно предъявляют следующие жалобы:
ощущения перебоев в сердце, его «замирания», периодические сильные сердечные толчки;
слабость, быстрая утомляемость;
головокружение;
одышка;
обмороки.
Для уточнения диагноза проводят ЭКГ, ЭКГ-мониторирование, ЭхоКГ (по показаниям используют чрезпищеводное исследование), компьютерную томографию, лабораторные тесты с обязательным анализом гормонов щитовидной железы. Обследование всегда преследует цель не только подтвердить диагноз мерцательной аритмии, но и по возможности установить ее причину, что крайне важно для эффективности лечения.
Каждый день тысячи людей вынуждены тратить огромные средства на лечение сердечно-сосудистых заболеваний.
Опередите болезнь: пройдите ДНК-тест на генетическую предрасположенность к фибрилляции предсердий и создайте надежную защиту для своего сердца.
Фибрилляция предсердий чревата серьезными осложнениями, которые могут ухудшать общее состояние, приводить к инвалидизации и быть причиной летального исхода.
Некоординированные сокращения мышечных волокон предсердий приводят к нарушению нормального тока крови и ее застою в отдельных зонах. Это становится причиной формирования тромбов, которые по сосудам могут попасть в любой отдаленный орган. Самым частым и опасным тромбоэмболическим осложнением является инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения с некрозом участка нервной ткани. В ряде случаев инсульт, развившийся на фоне фибрилляции предсердий, протекает бессимптомно, поэтому многие специалисты рекомендуют всем пациентам с впервые выявленной мерцательной аритмией проводить МРТ головного мозга.
Если заболеванию сопутствует тахикардия (учащенное сокращение желудочков сердца), возникает перегрузка миокарда. Ухудшается питание сердечной мышцы, она растягивается, что снижает сократительную способность миокарда.
Может являться исходом кардиомиопатии или возникать остро на фоне тяжелого приступа фибрилляции предсердий.
Своевременное лечение с регулярным ЭКГ-контролем позволяет избежать осложнений или существенно снизить их тяжесть и последствия.
При обнаружении мерцательной аритмии лечение должно начинаться как можно раньше. Такой подход показывает наилучшие отдаленные результаты. Лечение заболевания — всегда комплексное с обязательной коррекцией причины аритмии (если удалось ее установить).
Тактика терапии вырабатывается индивидуально с учетом особенностей заболевания, сопутствующей патологии и осложняющих состояний. Для пациентов с фибрилляцией предсердий есть два принципиально разных подхода к лечению: в одном случае предпринимаются попытки устранить аритмию и восстановить нормальный сердечный ритм, в другом — принимают решение о сохранении аритмии с медикаментозным контролем частоты сердечных сокращений для снижения риска осложнений и улучшения качества жизни.
Данная тактика лечения обычно избирается для пациентов молодого возраста с удовлетворительным соматическим состоянием и отсутствием тяжелых сопутствующих заболеваний. Ритм восстанавливается одним из двух способов:
Фармакологическая кардиоверсия:
проводится с помощью антиаритмических препаратов. Доза подбирается индивидуально. Длительность фармакологической кардиоверсии составляет несколько часов: в течение этого времени пациент находится под наблюдением врача.
Электроимпульсная кардиоверсия (дефибрилляция):
отличается большей эффективностью, но сопряжена с определенными рисками и необходимостью применения легкой анестезии.
Оба способа направлены на устранение нарушения ритма. После эффективной кардиоверсии обычно назначается динамическое наблюдение и поддерживающая терапия. Рецидивы фибрилляции предсердий после успешно проведенной кардиоверсии возникают почти у половины больных, поэтому цель поддерживающей терапии — не полное избавление от аритмии, а снижение частоты и тяжести приступов.
Для пациентов пожилого возраста с выраженной тахикардией (учащенным сокращением желудочков), явным поражением сердца и длительным течением фибрилляции предсердий больше подходит лечение с помощью лекарственных средств, снижающих частоту сердечных сокращений. Такая терапия улучшает качество жизни, но не тормозит прогрессирование патологического процесса.
При высоком риске тромбоэмболических осложнений назначают препараты, снижающие свертываемость крови и предупреждающие образование тромбов. Лечение проводят с динамическим контролем показателей свертываемости для предупреждения опасных кровотечений.
Хирургическое лечение фибрилляции предсердий обычно проводится методом катетерной абляции — радиочастотного прижигания. Обычно разрушению подвергают тот участок проводящей системы сердца, который становится источником хаотичных импульсов. Операция проводится закрытым способом: к месту абляции все манипуляторы подводят по катетерам через сосуды. Точность воздействия контролируется компьютеризированными системами.
Другой вариант абляции — полное пересечение основных пучков проводящей системы сердца с последующей установкой искусственного водителя ритма. Такая операция показана пациентам с тяжелым течением заболевания, не поддающимся стандартным методам лечения.
Профилактика мерцательной аритмии базируется на нескольких пунктах:
активный образ жизни;
контроль веса и артериального давления;
отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
своевременное лечение заболеваний сердца и эндокринной системы;
регулярные профилактические осмотры;
сбалансированный режим труда и отдыха.
ДНК-тест — единственная диагностическая методика, позволяющая определить генетическую предрасположенность к фибрилляции предсердий. Основываясь на результатах теста, специалист сможет подобрать план обследования с индивидуальным набором диагностических процедур и собственным графиком посещений.
Позаботьтесь о состоянии своего сердца: начните эффективную профилактику аритмии как можно раньше!
