E-mail (в любое время):
RU | USD
E-mail (в любое время):
Глаукома — опасное заболевание глаз, характеризующееся повышением давления внутриглазной жидкости с характерными изменениями зрительной функции. При отсутствии адекватного лечения развивается атрофия зрительного нерва с полной утратой зрения.
В мире около 1% населения страдают глаукомой. Каждый день заболевание становится причиной слепоты у нескольких десятков человек. В ряде стран низкая осведомленность населения и позднее обращение к специалисту являются причиной высокого уровня инвалидизации пациентов. Во всех странах без исключения заболеваемость глаукомой прогрессивно растет.
Открытоугольная глаукома является одной из двух основных форм глаукомы. Это самая частая форма заболевания, на нее приходится около 90% всех случаев. В отличие от нее закрытоугольная форма — достаточно редкая патология, встречающаяся преимущественно у лиц с выраженной дальнозоркостью. Нарушение циркуляции внутриглазной жидкости в данном случае вызывается блоком угла передней камеры за счет спастического смещения корня радужной оболочки.
Развитие глаукомы связано с нарушением циркуляции водянистой влаги (внутриглазной жидкости), которая заполняет камеры глаза и выполняет ряд важных функций — от питания и иммунной защиты до непосредственного участия в функции зрения в качестве преломляющей среды.
Водянистая влага образуется в цилиарном теле глаза, а ее отток в кровеносное русло происходит в углу передней камеры: через сеть особых трабекул жидкость просачивается в вену небольшого калибра. Затруднение этого оттока приводит к возникновению глаукомы. При открытоугольной глаукоме причиной нарушения становится уменьшение промежутков между трабекулами.
Самыми значимыми являются:
Наследственная предрасположенность.
Возраст старше 40 лет.
Склонность к тромбообразованию.
Атеросклероз сосудов головного мозга.
Спастические сосудистые состояния (мигрени, головные боли, вызванные спазмом артерий).
Сахарный диабет.
Артериальная гипертензия.
Близорукость, особенно выраженная и тяжелая степень.
Воспалительные заболевания глаз.
Длительное использование местных стероидных препаратов.
Около 40% всех случаев первичной (не обусловленной травмой или другими заболеваниями глаз) глаукомы связано с наличием родственников, страдающих этим заболеванием. По подсчетам разных авторов при наличии близкого родственника с глаукомой риск развития болезни возрастает в 9–10 раз по сравнению со средним для популяции значением.
В настоящее время известно более 20 генов, имеющих отношение к развитию заболевания. Механизм влияния генетического фактора может быть различен. Например, ген миоцилина (MYOC) способен изменять структуру волокон гребенчатой связки, являющейся важным компонентом держаной системы глаза. В результате проявления гена MYOC промежутки между волокнами
В результате проявления гена MYOC промежутки между волокнами уменьшаются, и отток внутриглазной жидкости затрудняется. Ген CYP1B1, кодирующий цитохром P450, принимает участие в формировании угла передней камеры глаза. Небольшое отклонение в его структуре с течением времени может привести к ухудшению дренажа водянистой влаги.
Изучение генетической предрасположенности к открытоугольной глаукоме имеет важное практическое значение. Зачастую заболевание проявляет себя уже на поздних стадиях, когда атрофические процессы в зрительном нерве достигают серьезных масштабов. Установленный на генетическом тесте высокий риск заболевания мотивирует пациентов к регулярному посещению офтальмолога с прицельным поиском ранних признаков глаукомы.
Различают первичную и вторичную открытоугольную глаукому.
В зависимости от возраста пациента с впервые установленным диагнозом глаукомы различают 4 типа заболевания:
Открытоугольная глаукома — болезнь прогрессирующая, с типичной стадийностью процесса:
Начальная стадия:
наблюдается легкое повышение внутриглазного давления, признаков нарушения зрения нет.
Развитая стадия:
имеются некоторые ограничения поля зрения и его четкости.
Далеко зашедшая стадия:
присутствуют выраженные изменения зрительного нерва, значительно ухудшающие зрение.
Терминальная:
полная или почти полная слепота.
Вышеуказанные стадии имеют условные границы и определяются по жалобам, характеристикам полей зрения и состоянию диска зрительного нерва.
Глаукома развивается постепенно и долгое время может ничем себя не проявлять; на более поздних стадиях причиной обращения к офтальмологу становятся симптомы, свидетельствующие о повреждении важных структур глаза:
выпадение участков поля зрения;
ощущение распирания, тяжести в глазу;
повышенная утомляемость глаз;
склонность к слезотечению;
головные боли;
«мушки» перед глазами;
сложность подбора корректирующих очков.
В ряде случаев могут возникать кризы, характеризующиеся сильным повышением внутриглазного давления с соответствующими симптомами: сильной болью, тошнотой и резким ухудшением зрения. Это состояние требует незамедлительной медицинской помощи.
Для подтверждения диагноза используют следующие методы исследования:
Осмотр.
Измерение внутриглазного давления.
Периметрия — исследование полей зрения.
Гониоскопия: используется для изучения состояния передней камеры глаза и его угла.
Оптическая когерентная томография: предназначена для осмотра глазного дна. При отсутствии соответствующего оборудования специалист проводит стандартную офтальмоскопию.
Диагностика заболевания не заканчивается выставлением диагноза и назначением глазных капель: пациент с глаукомой должен регулярно посещать офтальмолога, чтобы корректировать лечение и отслеживать изменения в состоянии глаза.
Тысячи людей во всем мире теряют зрение по причине поздно диагностированной глаукомы. Тратятся миллионы долларов на лечение, которое во многих случаях не может устранить тяжелые симптомы.
Сохраните зрение! Пройдите ДНК-тест на генетическую предрасположенность к открытоугольной глаукоме: сделайте профилактику эффективной, а лечение максимально ранним.
В идеале коррекция глазного давления при глаукоме должна начинаться еще до появления первых симптомов: раннее лечение позволяет надолго сохранить зрение на достойном уровне.
Целью лечения является нормализация давления, улучшение кровотока по сосудам глаза, обеспечение нормальной нервной регуляции функции зрения.
Основой лечения глаукомы является медикаментозная гипотензивная терапия в виде глазных капель. Механизм их действия связан с улучшением оттока жидкости из камер глаза или снижением ее выработки. В настоящее время имеется большой выбор препаратов: специалист подбирает оптимальный вариант в зависимости от возраста, стадии заболевания, сопутствующей патологии, уровня глазного давления и других особенностей течения патологического процесса.
Лечение обычно начинают с назначения препаратов первой линии, к которым относят латанопрост, травопрост, тафлупрост, тимолол, однако офтальмолог может сделать выбор в пользу гипотензивных средств второй и даже третьей линии. В некоторых случаях целесообразно использовать комбинированные препараты.
Следует помнить о возможных побочных эффектах медикаментозного лечения, причем для каждого препарата характерны свои особенности.
Гипотензивные капли от глаукомы назначаются пожизненно, их использование требует регулярного контроля уровня давления, так как практически все лекарства этой группы могут вызывать привыкание, в результате которого их эффективность снижается. В данном случае специалист порекомендует увеличить дозу или сменить препарат.
Осмотические мочегонные препараты используются преимущественно при острых приступах глаукомы и для лечения вторичных форм заболевания. Гипотензивный эффект связан с выведением лишней жидкости из организма, что приводит к снижению внутричерепного и внутриглазного давления.
Осмотические средства при глаукоме используют строго по назначению врача.
Нейропротекторы — лекарственные средства, улучшающие питание тканей, защищающие их от негативного действия внешних и внутренних факторов и восстанавливающие мелкие повреждения. С этой целью назначают Бетоптик, Эрисод, Гистохром и другие.
Применение лазерных технологий в лечении глаукомы — относительно новое направление в офтальмологии.
В зависимости от показаний применяют следующие методики:
увеличивает расстояние между волокнами трабекулы и улучшает отток жидкости.
угнетает секрецию водянистой влаги.
в результате такого лечения атрофируется эпителий, вырабатывающий внутриглазную жидкость.
заключается в перфорировании трабекул.
Лазерная терапия зачастую применяется для стабилизации заболевания и может сочетаться с медикаментозным гипотензивным лечением.
В лечении глаукомы хирургическая операция является последним этапом коррекции состояния. Оперативное лечение обычно проводят пациентам, у которых медикаментозная и лазерная терапия не дали удовлетворительных результатов. Практически все хирургические методики заключаются в формировании искусственных отверстий для оттока жидкости или в установке дренажей.
Самой популярной операцией является трабекулоэктомия — иссечение участка трабекулярной сети. В современном исполнении данная операция дополняется местным применением специфических химиотерапевтических средств, предупреждающих образование послеоперационного рубца, который может свести на нет первоначальный эффект от лечения.
Профилактические мероприятия не имеют достаточной специфичности и направлены на поддержание общего здоровья человека. Что касается предупреждения осложнений заболевания, то главным условием сохранения зрения является как можно более ранняя диагностика глаукомы.
Поэтому периодические осмотры офтальмолога должны стать правилом для любого человека, в особенности по достижении им 40 лет. Для лиц с неблагоприятным семейным анамнезом или установленной генетической предрасположенностью частота профилактических осмотров должна составлять не реже 1 раза в год.
ДНК-тест — единственный достоверный метод выявления генетической предрасположенности к открытоугольной глаукоме. Результаты обследования лягут в основу программы диагностики и предупреждения факторов риска болезни.
Не ждите первых признаков опасного заболевания — это чревато необратимым ухудшением зрения вплоть до полной слепоты. Сохраните глаза здоровыми: пройдите ДНК-тест на генетическую предрасположенность к открытоугольной глаукоме!
