E-mail (в любое время):
RU | USD
E-mail (в любое время):
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — одно из самых частых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Болезнь является абсолютным лидером по количеству смертей и потере трудоспособности.
Суть ИБС заключается в относительном или абсолютном дефиците кислорода, поступающего к миокарду (сердечной мышце) по коронарным артериям — сосудам, питающим сердце. В абсолютном большинстве случаев это явление связано с сопутствующим атеросклерозом.
Атеросклеротические бляшки частично перекрывают просвет сосуда. В результате развивается гипоксия, которая в тяжелых случаях заканчивается некрозом участка мышцы. В других случаях препятствие току крови могут создавать спазм сосудов или их тромбоз.
Относительная гипоксия появляется в ситуациях повышенной потребности сердечной мышцы в кислороде при невозможности обеспечить его усиленное поступление. У больных ишемической болезнью сердца это возникает при повышенном артериальном давлении, резком повышении частоты сердечных сокращений, патологическом увеличении самой мышцы сердца (гипертрофии миокарда).
Проблеме ишемической болезни сердца посвящены тысячи исследований и монографий, однако до сих пор нет окончательного ответа на вопрос о причине заболевания.
Доказано значение определенных факторов риска, достоверно повышающих вероятность развития ИБС:
Значение наследственного фактора в развитии ишемической болезни сердца доказывается многолетними клиническими наблюдениями и исследованиями. У лиц, ближайшие родственники которых страдают ИБС, риск развития этого заболевания в 4–5 раз больше, чем в среднем в популяции, при этом риск возрастает еще почти вдвое в случае, если эти родственники заболели в возрасте до 55 лет. Зависимость риска заболевания для близнецов тоже показательна: если один из них заболел ИБС, то риск для второго повышается в 7 раз по сравнению со средним значением.
Изучая семейные случаи ИБС, ученые пришли к выводу: риск заболевания особенно сильно увеличивается в случае, если ближайший родственник, страдающий ишемической болезнью, — женщина или диагноз установлен в молодом возрасте. Предполагается, что в случаях семейного заболевания не последнюю роль играют и негенетические факторы, например, пищевые привычки, закладывающиеся в детстве. Однако роль генотипа в возникновении ИБС не подвергается сомнению.
Генетические исследования выявили целую группу причастных к заболеванию генов. Они кодируют структурные и функциональные признаки, которые в последующем могут приводить к атеросклерозу и ишемической болезни сердца.
Подтверждение генетической предрасположенности к ИБС требует консультации специалиста с составлением программы активной профилактики заболеваний сердца, которая позволит избежать болезни или существенно облегчить ее течение.
Существует несколько классификаций ишемической болезни сердца. Деление заболевания на группы основано на симптоматике и особенностях течения.
обусловлена резким нарушением работы сердца, возникшим вследствие ишемии (гипоксии) миокрада.
является преходящим состоянием и проявляется обычно характерной болью за грудиной.
— некроз участка сердечной мышцы вследствие тяжелой гипоксии. При благоприятном исходе заболевания участок некроза замещается соединительной тканью, при неблагоприятном — инфаркт заканчивается острой сердечной недостаточностью и смертью.
развивается после инфаркта и проявляется в разрастании соединительной ткани на месте некроза.
возникает в ситуации, когда от гипоксии страдает участок проводящей системы сердца, ответственной за создание или поддержание нормального ритма сердечных сокращений.
Некоторые классификации включают в ИБС миокардиопатию, сердечную недостаточность и безболевую форму заболевания, другие — не выделяют кардиосклероз и аритмию в отдельную группу. Однако первые три пункта из вышеуказанного списка всегда являются основными.
Ежегодно тысячи людей во всем мире впервые сталкиваются с опасными проявлениями ишемической болезни сердца. Многие из них обречены на инвалидизацию или тяжелый быстрый исход.
Предупредите болезнь! Пройдите ДНК-тест на генетическую предрасположенность к ишемической болезни сердца: сделайте профилактику максимально эффективной.
В зависимости от формы и типа течения ИБС проявляется разными симптомами, которые свидетельствуют о гипоксии сердца и могут представлять серьезную опасность для пациента.
На фоне полного здоровья или под влиянием провоцирующих факторов возникает внезапная остановка сердца. Дыхание и сознание отсутствуют, пульса нет. В настоящее время к этой группе ИБС относят также случаи сердечной смерти, возникшей в течение 1 часа после резкого ухудшения самочувствия при отсутствии иных причин. Единственный шанс спасти больного — экстренные реанимационные мероприятия. В случае их успешности пациенту назначают обследование с целью выявления признаков ишемии миокарда и при необходимости назначают поддерживающее лечение.
Самая частая форма хронической ИБС — стенокардия. Клиническая картина характеризуется возникновением приступов боли — «грудной жабы». В классическом варианте боль носит острый, давящий, жгучий характер и располагается за грудиной. Боль может распространяться на левую руку, левое плечо, иногда в челюсть, спину, живот. Сопутствующие признаки — слабость, липкий пот, одышка, страх, сердцебиение. Длительность приступа стенокардии может достигать 15 минут. Характерный признак — хороший эффект от препаратов группы нитратов короткого действия (например, нитроглицерина).
Различают несколько видов стенокардии:
— самая частая форма. Приступы возникают на фоне нагрузки, когда потребность миокарда в кислороде возрастает, но просвет сосудов не позволяет ее удовлетворить. Провоцировать приступ могут физические упражнения, повышение артериального давления, высокая температура тела и даже психическая нагрузка — стресс, любая сильная эмоция, сопровождающаяся учащением сердечных сокращений. Приступы повторяются с определенной периодичностью и снимаются нитроглицерином.
— иногда трактуется как предынфарктное состояние и представляет для пациента серьезную опасность. Это своеобразное обострение ИБС, когда приступы возникают в ответ на минимальную нагрузку, становятся чаще, имеют большую длительность, а болевой синдром становится особенно тяжелым.
приступы возникают без видимой сторонней причины, в покое, нередко во время сна. По некоторым классификациям эту форму относят к нестабильной стенокардии.
симптомы не укладываются в классическую клиническую картину. Может проявляться болью в животе, позвоночнике, поясничной области. Иногда вместо болевого синдрома наблюдается приступ аритмии, тошноты, общей дурноты.
Первые признаки инфаркта миокарда предельно похожи на симптомы стенокардии: в классическом варианте это давящая боль за грудиной. Боль может быть более выражена, чем обычно (у пациентов с хронической формой ИБС), но может наблюдаться и обратная ситуация. Не исключена атипичная локализация боли — в животе, горле, голове, руке.
Характерным для инфаркта симптомом является большая длительность болевого приступа и неэффективность приема нитроглицерина и других нитратов. Дополнительно может возникать кашель, одышка, нарушение ритма сердца. Боль обычно купируется только наркотическими анальгетиками.
Клиническая картина сильно зависит от места поражения и массивности возникшего некроза. Легкие случаи могут протекать без симптомов и обнаруживаться случайно по ЭКГ-признакам.
Обширный инфаркт чрезвычайно опасен: большая зона поражения может привести к остановке сердца или его разрыву.
— главный диагностический инструмент. Электрокардиография позволяет увидеть ишемию (временную гипоксию миокарда), инфаркт и его последствия, зарегистрировать осложнения в виде нарушения ритма, формирования аневризмы и др.
— ультразвуковой метод, информативный в плане выявления осложнений и отсроченных последствий.
проводится анализ уровня кардиотропных белков, повышение концентрации которых свидетельствует о некрозе мышцы сердца. Также исследуются показатели липидов, холестерина, количества клеток крови и т. п.
— рентгенографический метод с контрастированием. Контрастное вещество вводят в коронарные артерии, проводят рентгеновский снимок и таким образом обнаруживают место сужения сосуда и его выраженность.
Лечение ИБС имеет своей целью предупредить опасные осложнения, улучшить качество жизни пациентов, уменьшить частоту приступов.
Эффективное лечение невозможно без устранения провоцирующих факторов.
С этой целью рекомендуют:
отказ от курения;
правильное питание;
физическую нагрузку, подобранную специалистом согласно индивидуальной переносимости;
адекватное лечение ожирения, артериальной гипертензии, сахарного диабета;
щадящий режим труда и отдыха.
В лечении ИБС используют:
антиангинальные препараты, снимающие спазм коронарных артерий и купирующие приступ стенокардии;
антитромбоцитарные средства: снижают риск тромботических осложнений;
статины: используются для нормализации липидного обмена и замедления прогрессирования атеросклероза;
антиаритмические, гипотензивные средства: по показаниям.
Уникальная методика, позволяющая существенно улучшить течение стенокардии, а при экстренном проведении предупредить некроз сердечной мышцы при инфаркте. Операция проводится закрытым доступом: зонд вводят в крупную периферическую артерию (например, бедренную) и под рентгенографическим контролем продвигают его к пораженному участку коронарной артерии. Специальные манипуляторы позволяют расширить просвет сосуда специальным баллоном или установить стент — расширитель-протез для сосуда.
Оперативное лечение проводят как при хронических формах ИБС, когда целью операции является улучшение течения заболевания, так и при инфаркте, требующем хирургического устранения тяжелых осложнений (аневризмы, разрыва перегородки или стенки и т. п.).
Сужение просвета коронарной артерии при стенокардии является показанием для оперативного лечения. С этой целью используется коронарное шунтирование — установка шунта, искусственного «обходного пути» для восстановления нормального кровотока. Самой популярной операцией является АКШ — аортокоронарное шунтирование, которое заключается в соединении коронарной артерии с аортой посредством шунта.
Грамотно проведенная операция позволяет существенно сократить частоту приступов, уменьшить их тяжесть, снизить риск инфаркта миокарда и других опасных осложнений.
Учитывая особую опасность ИБС, первоочередной задачей полагают предупреждение заболевания.
Профилактические мероприятия включают в себя:
ДНК-тест на генетическую предрасположенность к ишемической болезни сердца может стать хорошим ориентиром в плане грамотного подхода к профилактике болезни. Результаты теста могут стать основой индивидуальной программы предупредительных мероприятий, мощным мотиватором коррекции образа жизни, помочь в диагностике при нетипичном течении заболевания.
Не откладывайте здоровье на потом: начните эффективную профилактику ИБС как можно раньше!
