E-mail (в любое время):
RU | USD
E-mail (в любое время):
Мигрень — неврологическое заболевание с ведущим признаком в виде первичной приступообразной головной боли, не связанной с органическим поражением нервной ткани. Этим заболеванием страдает более 10% населения планеты.
Головная боль при мигрени обычно односторонняя и имеет высокую интенсивность, нарушающую нормальную жизнедеятельность человека. Чаще всего болезнь манифестирует в возрасте 12–20 лет. С течением времени симптомы нередко прогрессируют: приступы могут учащаться и носить более тяжелую клиническую картину, однако, начиная с 40–45 лет, интенсивность болей постепенно идет на спад, а к 60 годам приступы могут и вовсе прекратиться. Мигрень у детей младше 10 лет встречается очень редко: упорные головные боли у пациентов этого возраста должны стать основанием для тщательного обследования с целью выявления органического поражения ЦНС.
Механизм развития заболевания остается неизвестным. В настоящий момент существует сразу несколько теорий возникновения болезни, однако ни одна из них не объясняет полностью все тонкости развития, течения и исхода заболевания.
Во время приступа сосуды твердой мозговой оболочки расширяются, что, по-видимому, и является основанием для головных болей. Однако неизвестна причина такого снижения сосудистого тонуса и ограниченности патологического процесса одной половиной головы.
В общем виде механизм возникновения приступа мигрени состоит из 5 этапов:
Воздействие триггеров — провоцирующих факторов.
Повышение возбудимости коры мозга.
Раздражение окончаний тройничного нерва, отвечающего в частности за тонус сосудов.
Расширение сосудов и выделение в кровь особых болевых нейромедиаторов.
Возникновение боли.
Некоторые исследователи проводят параллели между мигренью и эпилепсией: и в том, и в другом случае болезнь проявляется приступами, обусловленными патологическим процессом в головном мозге, приступ зачастую возникает на фоне провоцирующего фактора, дополнительные неврологические симптомы (например, аура) также имеют много схожих характеристик. Тем не менее, лечение этих заболеваний принципиально отличается.
Многолетнее изучение мигрени пока не привело к раскрытию конкретных причин болезни. В настоящее время установлена большая значимость наследственной предрасположенности.
Генетическая предрасположенность — один из мощнейших известных факторов риска развития заболевания. Об этом свидетельствуют данные статистических исследований семейных случаев мигрени. Почти у 70% пациентов удается установить семейную историю заболевания. Если один из однояйцовых близнецов страдает мигренью, риск заболевания для другого составляет 60–65%. Выявлена связь мигрени с рядом наследственных заболеваний: например, у больных с митохондриальными генетическими аномалиями мигренозные приступы возникают чаще, чем в остальной популяции.
Ученые высказывают предположения о роли аномалии кальциевых каналов в развитии болезни. Так, для
Ученые высказывают предположения о роли аномалии кальциевых каналов в развитии болезни. Так, для cемейных форм мигрени выявлена мутация гена а1а, расположенного в 19-ой хромосоме и отвечающего за функционирование кальциевого канала. Приток кальция через каналы клеточной мембраны играет определяющую роль в передаче нервного импульса. Нарушение работы кальциевого канала приводит к изменениям в нейронной передаче и выбросе специфических болевых нейромедиатров.
Известно еще более двух десятков генных структур, участвующих в формировании болезни, причем обнаружение части из них свидетельствует об очень высоком риске мигрени.
Генетическое тестирование является дополнительным диагностическим исследованием, позволяющим уточнить диагноз и подобрать оптимальное лечение.
Основной признак мигрени— приступы головной боли. В ряде случаев приступу предшествует продромальный период, который проявляется ухудшением общего самочувствия: больные жалуются на слабость, подавленное настроение, раздражительность, непереносимость яркого света, резких звуков и запахов, колебания аппетита.
Продромальные симптомы— дополнительный, но не обязательный критерий постановки диагноза мигрени.
Частота приступов мигрени колеблется от 2–3 в год до нескольких в месяц. Продолжительность приступа — от 3 часов до 3 суток (в среднем 20–22 часа).
Боль при мигрени характеризуется следующими признаками:
Выраженные приступы сменяются периодами без головных болей.
Боль преимущественно односторонняя.
От приступа к приступу локализация боли меняется, захватывая то правую половину головы, то левую.
Характер боли пульсирующий, давящий.
Приступ нередко сопровождается тошнотой и рвотой.
Головная боль усиливается при ярком свете, сильном шуме, физическом напряжении.
Боль часто не купируется обычными анальгетиками.
Приступ значительно нарушает работоспособность пациента.
Половина женщин с мигренью отмечают четкую связь возникновения приступа с менструальным циклом.
Провоцирующие приступ факторы нередко носят индивидуальный характер. Чаще всего это стресс, нарушение режима питания, холод, интоксикации, резкие звуки и запахи, аллергия, бессонница, мелькание перед глазами, изменение гормонального фона, употребление продуктов, содержащих тирамин (орехов, шоколада, сыра).
У 10% больных наблюдается мигрень с аурой. Аура представляет собой неврологические проявления, предшествующие приступу или совпадающие с его началом. Аура длится не более 1 часа и может иметь различные проявления:
характеризуется выпадением полей зрения, искажением изображения, появлением светящихся линий и пятен, мельканием мушек.
проявляется односторонней вялостью, слабостью мышц, покалыванием, онемением конечностей одной стороны.
— временная блокировка функции речи.
— редкая форма ауры. Характеризуется специфическим изменением восприятия предметов: они меняют форму и размер, причем зачастую довольно причудливым образом.
В течение нескольких дней после приступа может наблюдаться астенический синдром с выраженной слабостью, утомляемостью, сонливостью, снижением работоспособности.
Каждую минуту в мире начинаются тысячи новых приступов мигрени, нарушающих активность и крадущих радость существования у сотен женщин и мужчин. Миллионы долларов тратятся на лечение заболевания и реабилитационные мероприятия.
Не ждите болезнь! Пройдите ДНК-тест на генетическую предрасположенность к мигрени — защитите себя и свою семью.
Между приступами больные могут не предъявлять никаких жалоб, однако во многих случаях наблюдаются слабые или умеренные астеноподобные проявления:
тревожность, зачастую связанная с ожиданием очередного приступа;
изменение поведения в сторону замкнутости;
снижение мотивации к учебе, работе, продвижению по службе;
ощущение неудовлетворенности жизнью;
ухудшение внутрисемейных отношений;
большая потребность в отдыхе;
неврозоподобные симптомы: ощущение нехватки воздуха, депрессия, панические атаки, нарушение сна, расстройство пищеварения, напряженность мышц шеи, головная боль от напряжения и т.п.
Мигрень при беременности может менять свое привычное течение: у ряда пациенток наблюдается полное прекращение приступов, в других случаях приступы становятся чаще и тяжелее. Беременность может стать провокатором начала болезни. Никаких достоверных признаков, по которым можно было бы судить о предположительном течении мигрени во время беременности, не существует.
Почти у каждого пятого пациента с мигренью болезнь со временем меняет клиническую картину и приобретает хроническое течение. Головная боль утрачивает многие характерные для заболевания признаки и становится практически ежедневной. Такое состояние расценивается как осложнение и называется хронической мигренью.
Диагноз мигрени ставится на основании анализа жалоб и исследования неврологического статуса — его проводит невролог при помощи стандартного набора неврологических инструментов. В ряде случаев, когда клиническая картина имеет нетипичный для мигрени характер, для постановки диагноза может потребоваться обследование на предмет выявления других заболеваний головного мозга — опухолей, сосудистых аномалий, кровоизлияний, паразитозов и проч.
Лечение мигрени комплексное. Терапия имеет три главных направления:
Для снятия приступов мигренозной головной боли используют следующие препараты:
анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС):
анальгин, аспирин, ибупрофен, парацетамол, напроксен, кетопрофен, диклофенак и др.;
специфические средства от мигрени
— триптаны: зомиг, суматриптан, релпакс, нарамиг и др.;
эрготамин:
применяется редко, может назначаться в составе комплексной анальгезирующей терапии.
Анальгетики и препараты группы НПВС могут быть эффективны при болевом синдроме легкой и умеренной выраженности, при этом нередко максимально ранний прием лекарства от мигрени (при первых признаках надвигающегося приступа) показывает наилучший результат.
Выбор препарата для купирования приступа должен основываться на его индивидуальной эффективности и учитывать возможные побочные реакции. Например, длительный прием НПВС может осложниться лекарственной язвой желудка, желудочным кровотечением и появлением головных болей абузусного характера (болей, вызванных чрезмерным употреблением лекарств).
При выраженной тошноте, сопровождающей мигренозную боль, одновременно с приемом таблетки от мигрени рекомендуется использовать противорвотные средства — метоклопрамид или домперидон.
Лечение, направленное на снижение тяжести заболевания, показано при очень частых и (или) длительных приступах, тяжелых осложняющих состояниях (например, при выраженной депрессии), плохой переносимости или слабом эффекте препаратов, купирующих приступ.
С этой целью назначают:
бета-адреноблокаторы (метопролол);
блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем);
антидепрессанты (амитриптилин, флуоксетин);
противосудорожные препараты (топирамат).
Предупреждающее лечение подбирается индивидуально опытным путем. В ряде случаев удается достичь существенного улучшения течения болезни, при котором приступы становятся короткими, редкими, с болями минимальной или умеренной интенсивности.
Для предупреждения развития осложнений и лечения сопутствующих заболеваний по показаниям назначают спазмолитики, ноотропы, антиоксиданты, миорелаксанты. Полезными могут оказаться психотерапия, акупунктура, методики релаксации, массаж, лечебная физкультура.
Грамотно составленная дополняющая терапия может существенно улучшить качество жизни пациента и способствовать снижению частоты приступов мигрени.
Профилактические мероприятия для мигрени не разработаны: это связано как с неустановленным механизмом заболевания, так и с выраженной значимостью генетического фактора. В этих условиях профилактические меры направлены на раннее выявление заболевания и устранение факторов, провоцирующих мигренозный приступ.
ДНК-тест — единственная возможность установить генетическую предрасположенность к мигрени и определить степень риска заболевания. Основываясь на результате тестирования, лечащий врач сможет построить оптимальную схему предупреждения и лечения болезни.
Позаботьтесь о своем здоровье! Пройдите ДНК-тест на генетическую предрасположенность к мигрени: начните профилактику как можно раньше.
