E-mail (в любое время):
RU | USD
E-mail (в любое время):
Рак мочевого пузыря — опухоль злокачественного характера, с выраженной географической зональностью заболеваемости. На эту опухоль приходится около 4–5% всех новообразований.
Рак мочевого пузыря чаще регистрируется у мужчин: на них приходится почти ¾ всех случаев заболевания. Подавляющее большинство всех пациентов с этим диагнозом — лица пожилого возраста.
Регионы с многократно повышенной заболеваемостью — Египет, страны Северной Африки и Среднего Востока. Высокая заболеваемость раком мочевого пузыря в этих тропических странах связана с шистосомозом — глистной инвазией, которая существенно повышает риск злокачественного перерождения эпителия мочевого пузыря. Высокая заболеваемость раком мочевого пузыря регистрируется также в балканских государствах, расположенных в бассейне Дуная. Здесь распространена эндемическая балканская нефропатия — заболевание неизвестной этиологии, поражающее мочевыделительную систему и являющееся предраковым патологическим процессом.
Как и для большинства злокачественных новообразований, точная причина рака мочевого пузыря не установлена, однако известны факторы риска этого заболевания:
анилином, нафтиламином. Заболеваемость лиц, работающих с нафтиламином, может достигать 100%.
9 из 10 пациентов, страдающих раком мочевого пузыря, являются многолетними курильщиками.
— еще один достоверный фактор риска. Установлено, что злокачественные опухоли мочевого пузыря у женщин, чьи мужья регулярно курят, встречаются в 2–3 раза чаще, чем у жен некурящих мужчин.
изменяют эпителий стенки пузыря и увеличивают число опасных мутаций.
мочевой пузырь регулярно травмируется отложениями солей и камнями, процессы регенерации идут в усиленном режиме, что может сказаться на росте аномальных клеток.
— тропический паразитоз. Шистосомы проникают в организм через кожу и попадают во внутренние органы, в том числе мочевой пузырь. Длительное раздражение стенки пузыря может привести к злокачественному перерождению клеток эпителия.
вызываются вирусом папилломы человека, который участвует в возникновении злокачественных опухолей различной локализации (например, рака шейки матки).
например, высокая доза радиации, полученная при лучевой терапии рака матки.
— один из интенсивно изучаемых факторов большинства онкологических заболеваний.
Генетическая предрасположенность к раку мочевого пузыря — не определяющий фактор развития болезни, а особенный фон, при наличии которого заболевание развивается особенно часто. Это может проявляться повышенной чувствительностью к химическим реагентам, склонностью к усиленной регенерации, особым строением мочевого пузыря, при котором происходит застой мочи и увеличивается продолжительность ее действия на эпителий.
По мнению ученых, в происхождении заболевания также играет роль особенность печеночной трансформации ксенобиотиков — вредных веществ, вызывающих раздражение, токсические эффекты и опасные мутации. Предположительно генетически обусловленное снижение эффективности трансформации ксенобиотиков является одним из существенных факторов риска рака мочевого пузыря, так как при этом концентрация этих веществ в моче повышается — увеличивается и их негативное воздействие на внутреннюю оболочку пузыря.
На начальных стадиях опухоль себя не проявляет: первые признаки обычно появляются чуть позже, когда процесс захватывает глубоколежащие ткани.
Для злокачественной опухоли мочевого пузыря характерна триада симптомов:
При типичном течении болезни первой появляется кровь в моче. Провоцирующим фактором может стать физическая нагрузка, прием алкоголя, инфекционное заболевание. Моча становится красной, либо в нормально окрашенной моче появляются прожилки или сгустки крови. Стойкая обильная гематурия может приводить к ощутимой кровопотере с развитием анемии, которая проявляется слабостью, утомляемостью, головокружениями.
Любой из вышеуказанных симптомов, даже носящих эпизодический характер, требует немедленной консультации врача для выявления причины гематурии. Кроме того, небольшое количество крови в моче не видно невооруженным глазом, поэтому для ранней диагностики новообразования необходимо периодически сдавать мочу на общий анализ.
Характерное дизурическое расстройство — «симптом захлопывания»: за счет скопления сгустков крови в мочевом пузыре при мочеиспускании струя мочи внезапно обрывается и вновь возобновляется после изменения положения тела. Другие дизурические симптомы — сильные позывы к мочеиспусканию, болевые ощущения над лобком при наполненном мочевом пузыре. В ряде случаев возникает так называемая тампонада мочевого пузыря: он переполняется сгустками крови и блокирует выход мочи. Такое состояние требует срочной медицинской помощи. Дизурические расстройства в виде учащения и болезненности мочеиспускания возникают у 1/3 больных.
Выраженные боли характерны обычно для поздних стадий и свидетельствуют о распаде опухоли, образовании язв и участков некроза. Боль локализуется внизу живота, в пояснице, промежности, на задней поверхности бедер. Запущенный рак мочевого пузыря у женщин может давать симптомы поражения матки, что связано с прорастанием опухоли в соседние органы и ткани. Прогрессирование заболевания ухудшает общее самочувствие пациентов: снижается вес, нарушается работа пищеварения, кроветворения и других систем организма.
Каждый год рак мочевого пузыря уносит тысячи жизней, десятки тысяч пациентов с заболеванием переносят тяжелые, калечащие операции.
Помните о скрытом начале заболевания и важности раннего выявления опухоли. Пройдите ДНК-тест на генетическую предрасположенность к раку мочевого пузыря — защитите себя и свою семью.
Обследование пациентов с подозрением на рак мочевого пузыря включает в себя:
Окончательный диагноз основывается на данных гистологического исследования. Материал, взятый на биопсии, изучают под микроскопом для выявления типа новообразования, уровня ее дифференцировки, степени злокачественности. Для обнаружения метастазов может потребоваться дополнительное обследование — ФГДС, колоноскопия, МРТ, КТ, сцинтиграфия, ангиография и др.
Заболевание проходит 4 клинические стадии:
Более полная классификация стадий обозначается тремя буквами — T, N, M в сочетании с цифрами от 0 до 4, кодирующими выраженность каждого признака.
Для полной характеристики опухоли в диагнозе нередко указывают ее гистологические особенности, которые обозначаются буквой G. Самый благоприятный прогноз имеет очаг G1 — высокодифференцированная опухоль; гистологический тип G3 — это наиболее агрессивная недифференцированная опухоль; G2 — промежуточный вариант.
Стандарт лечения заболевания — радикальное удаление опухоли мочевого пузыря.
Методика лечения подбирается индивидуально с учетом типа опухоли, стадии процесса, общего состояния здоровья пациента.
Оптимальным способом лечения рака мочевого пузыря первой и частично второй стадии является трансуретральная резекция мочевого пузыря. Цистоскоп вводят через уретру в мочевой пузырь, который для улучшения видимости заполняют прозрачной жидкостью. Хирург осматривает слизистую оболочку и иссекает обнаруженное новообразование электрокоагулятором или лазером. Удаление проводят таким образом, чтобы захватить зону здоровых тканей. Весь материал отправляется на гистологическое исследование.
ТУР— органосохраняющая операция с минимальным сроком реабилитации. Своевременно выполненное вмешательство позволяет существенно увеличить шансы на благоприятный исход.
При разрастании рака мочевого пузыря показана расширенная операция — цистэктомия, которая заключается в полном удалении органа. При распространенной опухоли мочевого пузыря у мужчин вместе с пузырем единым блоком удаляют околопузырную клетчатку, простату, семенные пузырьки и часть уретры, а у женщин — матку, яичники и нередко часть влагалища. Дефекты ушивают. Из прямой кишки формируют резервуар, который будет замещать мочевой пузырь.
Цистэктомия — тяжелая операция с длительным сроком реабилитации. Операцию, как правило, дополняют лучевой терапией, направленной на профилактику рецидива и метастазирования.
Лучевая терапия (радиотерапия) может использоваться изолированно и в сочетании с хирургической операцией. Механизм действия — блокада деления клеток опухоли под влиянием ионизирующего излучения. В лечении может быть использована как дистанционная радиотерапия, так и брахитерапия — эффективная методика локального облучения, которую проводят в крупных современных онкологических центрах.
Для стимуляции противоопухолевого иммунитета в ряде случаев показана иммунотерапия. Один из способов иммунотерапии — введение в мочевой пузырь вакцины БЦЖ. Точный механизм действия БЦЖ при раке мочевого пузыря неизвестен. Предполагается, что эффект связан с выработкой цитокинов, интерферона и других иммунных, биологически активных веществ. Они активируют клетки иммунной системы, которые распознают и уничтожают атипичные клетки рака.
Химиотерапевтические препараты блокируют процесс деления клеток опухоли. При раке мочевого пузыря возможны два варианта химиотерапии: системная и локальная. В первом случае препараты вводят в кровь, во втором — непосредственно в мочевой пузырь. Локальная химиотерапия обладает целым рядом преимуществ, главное из которых — меньшая частота и выраженность побочных эффектов, связанных с угнетением деления здоровых клеток.
Один из методов удаления поверхностной опухоли при раке мочевого пузыря — фотодинамическая терапия. В организм вводят фотосенсибилизаторы, которые накапливаются в ткани опухоли и повышают ее чувствительность к свету. Источник света определенной волны проводят по катетеру к месту воздействия: в результате атипичные клетки гибнут, разрушаются сосуды опухоли и усиливается местный противоопухолевый иммунитет.
Профилактика рака мочевого пузыря направлена на устранение факторов риска. Для этого рекомендуют:
К сожалению, фактор отягощенной наследственности не может быть устранен, но установленный факт генетической предрасположенности может дать ценную информацию о риске заболевания.
ДНК-тест — единственное достоверное исследование генетической предрасположенности к раку мочевого пузыря. Полученная в результате теста информация ляжет в основу индивидуального плана регулярного медицинского обследования, направленного на активное выявление ранних признаков опухоли.
Сохраните свое здоровье: сделайте профилактику рака мочевого пузыря максимально эффективной.
