E-mail (в любое время):
RU | USD
E-mail (в любое время):
Сахарный диабет 2 типа — часто встречающаяся эндокринная патология, связанная со снижением усвоения глюкозы тканями. Заболеваемость неуклонно растет во всех странах мира: этой болезнью страдает около 5% населения планеты.
Основное количество заболевших приходится на лиц старше 40 лет, причем почти у 80% из них регистрируется ожирение. Сахарный диабет 2 типа является метаболическим расстройством: в его патогенезе ведущее место занимает нарушение обмена не только углеводов, но и жиров, белков и микроэлементов.
Одним из важных метаболических гормонов организма является инсулин. Он вырабатывается бета-клетками, расположенными в островках Лангерганса поджелудочной железы. При взаимодействии инсулина со специальными рецепторами тканей активируется транспорт глюкозы внутрь клеток через мембрану. Таким образом, нормальный синтез инсулина — это важное условие для питания тканей организма.
В отличие от диабета 1 типа, при котором секреция инсулина снижена, сахарный диабет 2 типа характеризуется относительной инсулиновой недостаточностью: при нормальном или даже несколько повышенном уровне инсулина чувствительность к нему тканей резко снижена. В результате клетки не могут усвоить глюкозу и испытывают «голодание».
Снижение чувствительности тканей к инсулину (инсулинорезистентность) предположительно развивается на фоне длительной гиперсекреции этого гормона. Чрезмерное поступление в организм рафинированных углеводов требует усиленной выработки инсулина, который в данном случае необходим для усвоения избытков глюкозы. Длительное поступление в ткани больших объемов сахара включает механизмы защиты, одним из которых является развитие инсулинорезистентности: рецепторы, предназначенные для связи с инсулином, меняются таким образом, что эффективность действия гормона снижается.
Другим исходом патологического процесса становится истощение панкреатических бета-клеток. Через некоторое время наступает момент, когда секреция инсулина резко падает, а в некоторых случаях прекращается полностью. В этой фазе заболевания контроль над диабетом существенно затрудняется и единственным выходом из ситуации становится использование инсулина.
Далеко не всегда неправильное «сахарное» питание приводит к развитию сахарного диабета 2 типа.
Для реализации вышеуказанного механизма инсулинорезистентности требуются определенные условия — присутствие одного или нескольких факторов риска:
Сочетание нескольких из указанных факторов многократно повышает риск развития заболевания.
Почти в половине случаев заболевания удается выявить наследственную предрасположенность — указание на наличие родственника, страдающего сахарным диабетом 2 типа. Близнецовые исследования показывают: если один из однояйцевых близнецов заболевает этой формой диабета, риск заболевания для другого приближается к 100%. Отчасти такие показатели связаны с пищевыми привычками и особенностями поведения в данной семье. Тем не менее, генетический фактор в развитии заболевания очень силен, что подтверждается многочисленными исследованиями.
Все гены, ответственные за высокий риск сахарного диабета 2 типа, условно делят на 3 группы:
Гены, обусловливающие сниженную секрецию инсулина.
Гены, кодирующие пониженную чувствительность тканей к инсулину.
Генные структуры иной направленности: ответственные за метаболические процессы, аппетит, пищевые пристрастия и т. п.
В настоящее время известны более чем два десятка значимых для заболевания генов. Их обнаружение и выявление специфического генного полиморфизма свидетельствует о генетической предрасположенности к заболеванию.
Сахарный диабет 2 типа, как правило, развивается постепенно.
Причиной обращения к эндокринологу или терапевту обычно становятся следующие жалобы:
Повышенная жажда.
Большой суточной объем мочи.
Чрезмерный аппетит.
Сухость кожных покровов.
Зуд и жжение слизистых оболочек.
Слабость, снижение работоспособности.
Все эти симптомы являются следствием высокого уровня глюкозы в крови при эффекте голодания тканей.
Своевременное начало терапии во многих случаях позволяет эффективно контролировать заболевание. При прогрессировании патологического процесса и нарастании инсулинорезистентности возникают признаки поражения внутренних органов:
патология органа зрения
— диабетическая ретинопатия;
нарушения неврологического характера
— диабетическая полинейропатия и энцефалопатия;
снижение функции почек
— диабетическая нефропатия.
Утяжеление течения сахарного диабета провоцирует возникновение клинически значимого атеросклероза во всех его проявлениях — ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, нарушения мозгового кровообращения, ухудшения трофики мягких тканей.
Отсутствие адекватного лечения сахарного диабета 2 типа чревато ухудшением состояния пациента с развитием комы. Причиной комы может быть повышение или, наоборот, резкое снижение показателя сахара в крови, а также накопление токсичных метаболитов распада гликогена.
Для подтверждения диагноза используют следующие методы исследования:
Лабораторные анализы:
определение уровня глюкозы в крови натощак и после еды, исследование толерантности к глюкозе (тест с сахарной нагрузкой), анализ мочи, биохимическое исследование, включая анализ липидов крови.
Исследование гормонального фона:
может потребоваться для проведения дифференциальной диагностики.
УЗИ, допплерография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография:
проводят по показаниям с целью выявления осложнений.
Консультации окулиста и невролога:
показаны всем пациентам, страдающим сахарным диабетом. Необходимы для диагностики ретинопатии, нейропатии и других состояний, осложняющих течение заболевания.
Каждый год диагноз сахарного диабета 2 типа становится причиной опасных заболеваний у тысяч людей во всем мире. На лечение осложнений и контроль уровня сахара тратятся миллионы долларов, столько же теряется в результате потери трудоспособности.
Не ждите болезнь! Пройдите ДНК-тест на генетическую предрасположенность к сахарному диабету 2 типа: начните профилактику как можно раньше.
Питание при сахарном диабете 2 типа — важнейший пункт контроля заболевания. При ранней диагностике диетическое лечебное питание дает хороший результат: в ряде случаев удается длительно обходиться без медикаментозной коррекции уровня глюкозы в крови.
Диетический стол № 9 должен стать основой меню при сахарном диабете 2 типа.
Главные характеристики этого стола:
Умеренно сниженная общая калорийность для лиц с ожирением.
Голодание и строгие разгрузочные дни категорически противопоказаны.
Исключение из рациона рафинированных углеводов, манки, риса и макарон.
Ограничение соли, животных жиров.
Отказ от употребления копченостей, острых приправ, маринадов.
Рацион должен содержать физиологическое количество белков и повышенное количество клетчатки.
Допустимо включать в рацион сахарозаменители (ограниченно).
Питание дробное, небольшими порциями.
Алкоголь в крайне малых количествах при отсутствии выраженного поражения сердца и сосудов.
Целью диетотерапии является снижение избыточной массы тела, нормализация обмена углеводов и жиров, поддержание нормального уровня глюкозы в крови.
Продукты, которые категорически запрещены при сахарном диабете 2 типа:
сахар;
сироп;
варенье;
мороженое;
торты, булки, пирожные;
фрукты с высоким содержанием сахара (виноград, банан);
рис;
манная крупа;
макароны;
покупные соки.
Рекомендуется ограничить потребление следующих продуктов:
соль;
копчения и соления;
алкоголь;
жирная рыба и жирное мясо, сало;
мясо утки, гуся;
картофель, морковь, свекла.
В дополнение к диете пациентам назначают лечебную физкультуру или любую другую умеренную физическую активность. При выраженной сопутствующей сердечно-сосудистой патологии нагрузка должна быть дозированной: в этом случае врач ЛФК ставит нагрузочные тесты и подбирает индивидуальный режим тренировок.
Больным, страдающим сахарным диабетом 2 типа, кроме специальной диеты показано медикаментозное лечение, которое подбирается индивидуально и периодически корректируется с учетом показателей уровня сахара в крови.
Для лечения сахарного диабета 2 типа назначают сахароснижающие препараты, которые стимулируют секрецию инсулина, повышают чувствительность тканей к этому гормону и снижают всасывание глюкозы в кишечнике. Тип препарата, его доза и режим приема подбираются индивидуально. Самые популярные сахароснижающие средства — метформин, глибенкламид, натеглинид, пиоглитазон, акарбоза.
Для контроля эффективности 1 раз в 3 месяца (или чаще — по показаниям) проводят лабораторные тесты и осмотр врача-эндокринолога.
При недостаточном результате лечения сахароснижающими средствами назначают инсулин. В этом случае пациент должен освоить навыки самостоятельного подсчета дозы и введения препарата. Диетические рекомендации остаются в силе, дополнительно к калорийности необходимо подсчитывать количество «хлебных единиц» (по специальной таблице), характеризующих содержание в пище углеводов.
Подтвержденное повышение уровня холестерина требует коррекции липидного обмена. Сопутствующая артериальная гипертензия и другие сердечно-сосудистые заболевания подлежат регулярному контролю и адекватной терапии.
Комплексное лечение позволяет сохранить активность и отсрочить появление тяжелых осложнений.
Профилактические мероприятия не имеют четкой специфичности. Рекомендованы:
Показания для скрининга и его частота определяются согласно следующим рекомендациям:
лица младше 45 лет, страдающие ожирением и имеющие хотя бы один из дополнительных факторов риска
— лабораторные тесты проводят с частотой 1 раз в 3 года;
лица с установленной повышенной толерантностью к глюкозе (преддиабет)
— 1 раз в год;
лица старше 45 лет вне зависимости от наличия факторов риска
— 1 раз в 3 года.
Учитывая большую значимость наследственной предрасположенности в развитии сахарного диабета 2 типа, эндокринологи рекомендуют всем пациентам (особенно имеющим родственников, страдающих диабетом) обследование с целью выявления степени риска этого заболевания.
ДНК-тест — единственная возможность получить информацию по наследственной предрасположенности. Результаты исследования лягут в основу индивидуальной программы профилактики и скрининга сахарного диабета 2 типа.
Не ждите болезнь! Пройдите ДНК-тест на генетическую предрасположенность к сахарному диабету 2 типа. Сохраните здоровье: сделайте профилактику эффективной!
