E-mail (в любое время):
RU | USD
E-mail (в любое время):
Целиакия - это заболевание, поражающее слизистую оболочку тонкой кишки и связанное с непереносимостью глютена (клетчатки) и некоторых других белков схожей структуры, входящих в состав пшеницы, ячменя и ржи. Распространенность данной аномалии колеблется в пределах от 0,3 до 1% населения.
Ранее считалось, что целиакия — очень редкая патология желудочно-кишечного тракта, проявляющаяся в раннем возрасте сразу после введения зернового прикорма — каш, хлеба, выпечки. Однако исследования последних лет показали: только очень небольшая часть всех случаев целиакии дает классическую симптоматику — остальные пациенты долгие годы могут не знать о заболевании ввиду нетипичной картины или бессимптомного течения. Для описания структуры заболеваемости специалисты Всемирной организации гастроэнтерологов используют сравнение с айсбергом, где его верхушка — количество установленных диагнозов, а большая подводная часть — невыявленные случаи заболевания.
Для здорового человека глютен не представляет никакой опасности, однако для больного целиакией клетчатка является агрессивным агентом, повреждающим слизистую оболочку тонкого кишечника. Механизм повреждения связан с аномальным ответом иммунной системы: попадание глютена в организм провоцирует выброс в кровь антител против собственных клеток тонкой кишки, которые в данном случае воспринимаются организмом как чужеродные агенты, требующие уничтожения. В результате повреждаются ворсинки эпителия тонкого кишечника. В классическом варианте течения заболевания развивается нарушение пищеварения и синдром мальабсорбции — недостаточное всасывание питательных веществ из кишечной стенки.
Целиакия нередко сочетается с некоторыми генетически обусловленными заболеваниями:
Наследственная предрасположенность — достоверный фактор риска целиакии. Это доказано многолетними наблюдениями и исследованиями. Риск развития заболевания у ребенка, близнец которого уже страдает целиакией, составляет 70%; риск для людей, у которых больны родственники первой линии (родители, родные братья, сестры) достигает 10%.
Самыми известными генами-маркерами заболевания являются HLA-DQ2 или HLA-DQ8, которые кодируют определенный вид лейкоцитарных антигенов. Тем не менее, само по себе обнаружение этих генов не является точным свидетельством заболевания, а лишь характеризует высокий риск целиакии. Генотипирование является важным компонентом комплексной диагностики целиакии.
Заболевание может проявлять себя по-разному, в связи с чем условно выделяют 3 формы течения целиакии:
— тяжелое заболевание, проявляющееся в первую очередь симптомами нарушения пищеварения. Первые признаки расстройства возникают еще в детском возрасте и манифестируют на фоне введения зернового прикорма. Главный симптом — частый пенистый стул со зловонным запахом. Попытки нормализовать пищеварение остаются безрезультатными: ни антибиотики, ни ферменты, ни абсорбенты эффекта не дают. Если не назначено соответствующее лечение с коррекцией диеты, ребенок становится вялым, анемичным, теряет в весе.
Прогрессирование классической целиакии у детей ведет к утяжелению общих симптомов — вследствие нарастания мальабсорбции развивается дистрофия. Внешний вид такого ребенка характерен: очень большой живот, красные слизистые оболочки, вялость движений и отсутствие интереса к жизни, хрупкость костей, периферические отеки, ломкие ногти и волосы, сухая шелушащаяся кожа.
Длительное течение заболевания серьезно тормозит рост и развитие организма. Такое тяжелое состояние связано с неудовлетворительным всасыванием углеводов, жиров, витаминов, микроэлементов и нарушением метаболизма.
нередко становится причиной длительного обследования у врачей, причем проблемы со здоровьем могут возникать только во взрослом возрасте.
Клиническая картина складывается из одного или нескольких симптомов:Вялость и утомляемость как результат анемии.
Периодические боли, вздутие живота.
Герпетиформный дерматит с характерной пузырчатой сыпью.
Остеопороз без признаков гормонального дисбаланса.
Периферическая нейропатия.
Бесплодие, повторяющиеся выкидыши и мертворождения.
При обследовании пациентов с анемией обнаруживает дефицит фолиевой кислоты, витамина В12 или железа. Попытки восполнить недостаток этих веществ не приводят к значительному улучшению.
Больным с жалобами на частый дискомфорт и боль в животе после обследования нередко выставляется диагноз синдрома раздраженного кишечника. В этом случае лечебные и диетические усилия существенно не улучшают самочувствие.
Пациентки с бесплодием предпринимают попытки обследования и лечения у гинекологов, но безрезультатно. В данном случае единственный способ нормализовать фертильность — прекратить поступление глютена с пищей.
либо не доставляет пациентам неудобств, либо жалобы выражены очень слабо. Заболевание может быть выявлено случайно или в процессе обследования по причине наследственной предрасположенности к целиакии.
Сотни тысяч людей во всем мире не подозревают об опасности, которую таит в себе целиакия. Десятки тысяч страдают атипичными формами заболевания и напрасно тратят огромные средства на обследование и лечение без правильно установленного диагноза.
Сохраните свое здоровье! Пройдите ДНК-тест на генетическую предрасположенность к целиакии — защитите себя и свою семью.
При подозрении на целиакию диагностика должна включать следующие пункты:
Серологический анализ на целиакию заключается в обнаружении целого комплекса антител. Специфичность каждого из них не абсолютна, то есть положительный серологический тест не может являться основанием для подтверждения диагноза, но указывает на необходимость дальнейшего обследования.
Генотипирование — выявление генных маркеров заболевания. Положительный ДНК-тест в комплексе с серологическим исследованием — веское основание для эндоскопии и биопсии.
Биопсия берется из разных участков двенадцатиперстной кишки — начального отдела тонкого кишечника, следующего сразу после желудка. Гибкий эндоскоп вводят через рот в пищевод, затем желудок и, наконец, двенадцатиперстную кишку. Слизистую оболочку осматривают на предмет воспаления и изменения рельефа внутренней оболочки; при помощи специальных манипуляторов берут участки слизистой оболочки для микроскопического исследования.
На гистологическом исследовании выявляют инфильтрацию слизистой оболочки лимфоцитами и атрофические изменения ворсинок. Только обнаружение типичных изменений позволяет поставить окончательный диагноз целиакии.
Основой лечения целиакии у взрослых и детей вне зависимости от возраста является безглютеновая диета (БГД), которой необходимо строго придерживаться на протяжении всей жизни без исключений. Любое отклонение от БГД влечет за собой ухудшение состояния и прогрессирование атрофических процессов в стенке кишечника.
Безглютеновая диета полностью исключает пшеницу, ячмень и рожь. Овес в большинстве случаев включают в рацион питания (только в 5% особых случаев исключают и этот злак), однако необходимо тщательно следить, чтобы это был чистый овес без примесей. Следы глютеновых злаков могут попадать в овсянку вследствие технологических причин, например, при использовании общих емкостей для замешивания и выпечки. В связи с этим следует приобретать только продукцию со специальной маркировкой «Не содержит глютен». Рис, особенно цельнозерновой, и кукуруза могут беспрепятственно употребляться в пищу.
По рекомендациям Всемирной организации гастроэнтерологов базовые пункты коррекции образа жизни пациентов целиакией представлены следующим образом:
Строгая безглютеновая диета.
Консультирование у диетолога со специализацией по целиакии.
Обследование показателей фолиевой кислоты и железа, при необходимости их корректировка.
Исследование плотности костей (по рекомендации лечащего врача) и при необходимости прием кальция и витамина D.
Проведение генетического и серологического анализа у родственников.
Общение с больными целиакией и их родственниками: возможно как очно, так и онлайн на специализированных сайтах и форумах.
В случае если непереносимость глютена не дает никаких симптомов или же они выражены слабо, человек долгие годы может не подозревать о наличии заболевания.
Такой подход обоснован повышением риска развития ряда тяжелых заболеваний у пациентов с целиакией, продолжающих получать глютен:
Профилактика направлена не на предупреждение самого заболевания, а на устранение его последствий. Учитывая выраженную наследственную обусловленность целиакии, важно вовремя диагностировать аномалию и немедленно начать лечение, основанное на строгой безглютеновой диете.
ДНК-тест — уникальный метод определения генетической предрасположенности к целиакии. Исследование дает важную информацию о необходимости дальнейшей диагностики и поможет составить индивидуальный план коррекции образа жизни.
Пройдите ДНК-тест: узнайте о болезни как можно раньше и предупредите развитие осложнений!
