E-mail (в любое время):
RU | USD
E-mail (в любое время):
Венозная тромбоэмболия — группа заболеваний, обусловленных образованием тромба и нарушением кровотока по пораженному сосуду. Тромбоэмболия является опасным состоянием, угрожающим здоровью и жизни пациента.
Тромбоэмболические заболевания занимают третье место по частоте среди всех сердечно-сосудистых нарушений (после ИБС и нарушения мозгового кровообращения) и лидируют в списке самых частых нераспознанных причин смерти в условиях стационарных отделений клиник.
Эмболия возникает в том случае, когда колебания артериального давления и изменения тонуса сосудистой стенки приводят к отрыву тромба, который по сосудам попадает в отдаленные органы и перекрывает кровоснабжение. Самой опасной локализацией эмболии является легочная артерия: летальность у таких пациентов достигает 50%, а у большей части выживших больных развиваются стойкие нарушения работы функции легких.
Таким образом, в понятие венозной тромбоэмболии включают два заболевания:
тромбоз глубоких вен;
ТЭЛА — тромбоэмболия
легочной артерии.
Заболеваемость тромбозом глубоких вен достаточно высока: для людей пожилого возраста показатель достигает 20%. Распространенность тяжелого осложнения тромбоза — легочной тромбоэмболии — существенно ниже: для этого заболевания показатель колеблется в пределах 1–3 на 1000 человек в год.
Однозначная причина развития тромбоэмболических заболеваний не установлена. Известно, что формирование тромба возникает при соблюдении трех патофизиологических условий:
Для развития тромбоэмболии установлены следующие факторы риска:
длительная обездвиженность (например, в результате тяжелой болезни);
травмы, особенно переломы крупных костей;
большие хирургические операции;
установка сосудистых катетеров;
прием гормональных препаратов (особое значение — оральные контрацептивы);
беременность и первые 1,5 месяца после родов;
злокачественные опухоли;
системная красная волчанка;
ожирение;
тяжелые заболевания сердца с развитием сердечно-сосудистой недостаточности;
хроническая обструктивная болезнь легких;
хронические воспалительные заболевания пищеварительной системы;
курение;
сахарный диабет;
признаки венозной недостаточности (например, на фоне варикозного расширения вен);
частые авиаперелеты;
пожилой возраст.
Установлено, что у людей, родственники которых страдают тромботическими заболеваниями, риск возникновения тромбоэмболий достоверно выше, чем в общей популяции. В развитии заболевания особое значение имеют генетические особенности и мутации, кодирующие функционирование свертывающей и противосвертывающей систем крови.
Мутация гена V фактора свертывания крови (Лейденовская мутация) — один из наиболее изученных и значимых генетических маркеров высокого риска тромбоза. Ввиду замены одной аминокислоты на другую в структуре V фактора процесс свертывания крови идет более интенсивно, что сказывается на предрасположенности к образованию тромбов. Статистическое исследование показало: риск тромбоэмболии у женщин с положительной Лейденовской мутацией, принимающих оральные контрацептивы, повышается в 40–50 раз по сравнению с общей популяцией. Для сравнения: длительный прием гормональных контрацептивных средств увеличивает риск тромбоза в среднем в 6–8 раз. В связи с этим некоторые американские ученые изучают вопрос целесообразности проведения генетического теста на мутацию Лейдена перед назначением любой оральной контрацепции, однако пока этот вопрос остается открытым.
тромбоэмболии у женщин с положительной Лейденовской мутацией, принимающих оральные контрацептивы, повышается в 40–50 раз по сравнению с общей популяцией. Для сравнения: длительный прием гормональных контрацептивных средств увеличивает риск тромбоза в среднем в 6–8 раз. В связи с этим некоторые американские ученые изучают вопрос целесообразности проведения генетического теста на мутацию Лейдена перед назначением любой оральной контрацепции, однако пока этот вопрос остается открытым.
Кроме мутации гена фактора V, для определения риска тромбоэмболических заболеваний исследуют ген протромбина G20210A, антитромбина, белков C и S (протеинов противосвертывающей системы) и др.
В некоторых случаях симптомы тромбоза глубоких вен нижних конечностей могут отсутствовать: за счет подключения компенсаторных механизмов кровь из закупоренной глубокой вены сбрасывается в поверхностные коллатерали, а спустя некоторое время образуются обходные сосудистые пути, которые полностью или почти полностью восстанавливают кровообращение.
Однако в более тяжелых случаях развиваются выраженные симптомы:
чувство распирания;
боль, усиливающаяся при сжимании пораженной конечности и надавливании в области тромбированной вены;
отеки;
повышение местной температуры кожи;
синюшность кожи;
расширенные, наполненные подкожные вены.
Нижние конечности — излюбленная локализация тромбоза. На нее приходится более 90% всех диагнозов. Реже тромбоз глубоких вен возникает на верхних конечностях, во внутренних органах и сосудах малого таза.
У многих пациентов после перенесенного тромбоза глубоких вен полностью восстанавливаются функции пораженной конечности, однако без поддерживающего лечения высок риск следующих осложнений:
Тромбоэмболия легочной артерии:
во многих случаях развивается в результате отрыва части тромба, расположенного в глубоких венах.
Повторные тромбозы:
развиваются почти у ¼ больных.
Посттромботический синдром:
формируется более чем в половине случаев, причем нередко это происходит за относительно короткий промежуток времени — за 1–2 года. Перенесенный тромбоз повреждает клапаны вен, в результате чего нарастает венозная недостаточность с застоем крови. Посттромботический синдром проявляется истончением и шелушением кожи, образованием трофических незаживающих язв, склонностью к инфицированию микроповреждений, болями в мышцах и отечностью всей конечности.
Каждый год миллионы пациентов впервые сталкиваются с тяжелыми проявлениями тромбоэмболических заболеваний. На диагностику и лечение тратятся сотни тысяч долларов, при этом далеко не всегда помощь оказывается своевременной и эффективной.
Не ждите болезнь! Пройдите ДНК-тест на генетическую предрасположенность к венозной тромбоэмболии.
ТЭЛА — состояние острое, возникающее внезапно, как правило, на фоне полного здоровья. Выраженность клинической картины зависит преимущественно от калибра заблокированного сосуда и степени перекрытия его просвета.
Тромбоэмболия легочной артерии проявляется следующими симптомами:
ощущение нехватки воздуха, удушье;
синюшность и бледность кожи;
головокружение;
холодный липкий пот;
учащенное сердцебиение;
сухой кашель;
субфебрильная температура (до 38°С).
При эмболии легочной артерии небольшого калибра возможно первоначально бессимптомное течение, тем не менее, в результате прекращения питания участка тканей развивается микроинфаркт легкого. В дальнейшем на месте омертвения тканей развивается воспаление — вторичная пневмония с подъемом температуры, кашлем, слабостью, затруднением дыхания.
Диагностика ТЭЛА очень сложна, так как большинство широко используемых методов обследования малоинформативны. Диагноз можно подтвердить методами компьютерной томографии, ЭхоКГ, ангиографии сосудов легких и лабораторным исследованием показателя d-димеров, повышение которого свидетельствует о массивном распаде фибрина и тромбообразовании.
Лечебные мероприятия при подозрении на тромбоэмболические заболевания при выраженной клинической картине должны начинаться немедленно — еще до окончательной постановки диагноза. Целью лечения является восстановление кровотока (по возможности), предупреждение опасных для жизни осложнений и сохранение функции органа.
До окончания диагностического поиска пациенту показан постельный режим, который необходим для снижения риска легочной тромбоэмболии. После утверждения диагноза и определения типа тромба режим может быть изменен на активный.
При тромбозе глубоких вен назначают следующее лечение:
Компрессионные чулки лечебных классов (2 и 3 класс):
способствуют нормализации кровообращения пораженной конечности, уменьшают подвижность тромба.
Антикоагулянты прямого действия
— гепарин нефракционированный или низкомолекулярный, дабигатран. Подавляют активность тромбина в крови, тем самым снижая процесс тромбообразования. Обычно назначаются на короткий срок и требуют особой осторожности.
Антикоагулянты непрямого действия
— варфарин, фондапаринукс, ривароксабан. Действуют опосредованно через угнетение образования протромбина в печени. Могут использоваться длительно для предупреждения формирования посттромботического синдрома, ТЭЛА и рецидивов тромбоза.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)— аспирин, ибупрофен и проч. Уменьшают отек и боль, обладают умеренным антикоагулянтным действием.
Тромболитические препараты (ловенокс, стрептокиназа):
расплавляют сформировавшийся тромб. Назначают в исключительных случаях ввиду ограниченных показаний и высокого риска неблагоприятных исходов.
Установка кава-фильтров
— эндоваскулярная малоинвазивная хирургическая методика, которая заключается в имплантации устройств, предупреждающих проникновение тромба-эмбола в нижнюю полую вену и далее в легочную артерию. Кава-фильтры устанавливают обычно при неэффективности антикоагулянтов или невозможности их использования.
Лечение ТЭЛА начинается незамедлительно — от этого зависит исход заболевания. По статистике около 85% всех смертей от легочной тромбоэмболии происходит в течение 6 часов с момента появления первых признаков. Лечение проводится в реанимационной палате. В случаях угнетения дыхательной и сердечной деятельности применяют аппаратное и медикаментозное поддержание этих функций.
Кроме того, назначают:
Медикаментозную терапию
— антикоагулянты и тромболитки.
Хирургические способы лечения
— эмболэктомию. Операцию по удалению эмбола проводят в специализированном стационаре стернотомическим доступом (путем рассечения грудины). Проведение вмешательства требует использования гипотермии и подключения аппарата искусственного кровообращения.
Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО)
— технология принудительного насыщения крови кислородом. При ТЭЛА такое лечение используют до момента рассасывания тромба и восстановления кровотока по сосудам. ЭКМО может быть заменой хирургическому лечению при невозможности его проведения.
Предупреждение венозной тромбоэмболии включает в себя:
здоровый образ жизни с поддержанием физической активности и правильным питанием;
контроль массы тела и показателей артериального давления;
своевременное лечение сердечно-сосудистых, эндокринных и венозных заболеваний;
осторожность при использовании оральных контрацептивов (только по назначению врача с учетом групп риска);
ношение компрессионного белья пациентами из групп риска (беременные женщины, больные с варикозным расширением вен и тромбозами в анамнезе и т. п.);
при больших операциях и в условиях вынужденной иммобилизации применение антикоагулянтов с профилактической целью.
Опасность заболевания диктует необходимость выявления групп риска среди пациентов. ДНК-тест — уникальная методика диагностики генетической предрасположенности к венозным тромбоэмболическим заболеваниям. Результаты исследования могут стать основой индивидуального протокола предупреждения и раннего выявления болезни.
Сохраните жизнь и здоровье! Пройдите ДНК-тест на генетическую предрасположенность к венозной тромбоэмболии: сделайте профилактику максимально ранней и эффективной.
