E-mail (в любое время):
RU | USD
E-mail (в любое время):
Возрастная дегенерация желтого пятна (возрастная макулодистрофия, возрастная макулярная дегенерация, ВМД)— одно из распространенных заболеваний сетчатки глаза. В списке причин потери зрения у пожилых людей макулодистрофия занимает печальное первое место.
Заболеваемость макулодистрофией прогрессивно растет с увеличением возраста: частота встречаемости у пациентов в возрасте 55 лет — не более 2%, от 65 лет — до 10%, а для лиц старческого возраста (старше 75 лет) данный показатель достигает 30% и выше.
В самом названии заболевания слово «возрастная» указывает на четкую связь патологии со старческими изменениями органа зрения. Однако, как мы видим из статистики, далеко не все пожилые люди страдают макулодистрофией. По мнению ученых-медиков, это связано с влиянием негативных факторов внешней среды и генетической предрасположенностью.
Суть макулодистрофии заключается в дегенеративных изменениях сетчатки, а точнее, ее центральной части — желтого пятна. Сетчатка представляет собой важнейшую оболочку глаза. Она содержит множество зрительных рецепторов, которые воспринимают световое излучение, преобразуют его в нервные импульсы и осуществляют их первичную переработку.
При определенных условиях с возрастом в зоне желтого пятна пигментные клетки подвергаются дегенерации (патологическим изменениям), которая сопровождается образованием друз — участков уплотнения и минерализации, нарушающих зрительную функцию. Так как очаги дегенерации расположены в желтом пятне, расстройство затрагивает преимущественно центральное зрение.
Макулярная дегенерация — полиэтиологическое заболевание, то есть в его возникновении имеет значение целый ряд факторов:
Старческий возраст.
Наследственная предрасположенность.
Европеоидная раса.
Голубые глаза и светлая кожа.
Дальнозоркость.
Табакокурение.
Гиперинсоляция (длительное интенсивное солнечное облучение).
Артериальная гипертензия.
Чрезмерное употребление в пищу продуктов с высоким гликемическим индексом (определяется по таблице и не связано напрямую с содержанием сахара в продукте).
Ожирение.
Макулодистрофия — заболевание с четко выраженной наследственной предрасположенностью. По статистике пожизненный риск развития тяжелой формы макулярной дегенерации у пациентов, родственники которых страдали этим заболеванием, достигает 50%, в то время как тот же показатель для остальных людей составляет всего 12%.
Английские ученые-генетики выявили, что макулодистрофия связана с мутациями гена SERPING1 или C1-inh.
Данная структура отвечает за ингибирование одного из ферментов, расщепляющего белок. Точная схема влияния мутации SERPING1 на развитие заболевания пока не выявлена, как и не до конца изучен механизм формирования дегенеративных очагов в желтом пятне. Генетическими маркерами макулодистрофии являются ARMS2 (G205T) и CFH (C1204T).
Зачастую пациенты с макулодистрофией длительное время не замечают нарушения зрения: оно либо выражено слабо и непостоянно, либо компенсируется достаточной зрительной функцией второго здорового глаза. В этих случаях признаки дегенерации желтого пятна могут быть выявлены на профилактическом осмотре у офтальмолога.
Самые частые жалобы пациентов с макулодистрофией:
снижение зрения, размытость, особенно при чтении, письме, шитье и другой деятельности, связанной с необходимостью различать мелкие предметы;
белесые пятна, туман в центре поля зрения;
потребность в более интенсивном свете для чтения;
плохая адаптация к изменению интенсивности освещения;
возможно искажение линий изображения: картинка «плывет».
Выделяют две основные формы макулодистрофии, существенно отличающиеся прогнозом: сухая и влажная.
Морфологически влажная форма макулярной дегенерации выражается в разрастании в области желтого пятна новой сети сосудов, которые нарушают функционирование зрительных рецепторов центральной зоны сетчатки. Новообразованные сосуды провоцируют отек, скопление выпота, кровоизлияния, повреждение и рубцевание сетчатки. Влажная форма макулодистрофии за несколько месяцев может привести к тяжелому снижению центрального зрения вплоть до его полной утраты.
Справиться с заболеваниями глаз довольно трудно. А еще сложнее становится, если болезнь возникает внезапно, и приходится искать врачей, время и деньги на ее устранение.
Не ждите, когда болезнь нарушит Ваши планы! Пройдите ДНК-тест на генетическую предрасположенность к возрастной дегенерации желтого пятна — проверьте себя и свою семью.
Диагностика заболевания основана на жалобах, специальном офтальмологическом осмотре и дополнительных методах исследования. При первичной консультации врач исследует глазное дно с целью выявления характерных друз на сетчатке, зернистости, участков атрофии и других косвенных признаков дегенеративного процесса.
Основным методом инструментального исследования является флуоресцентная ангиография, которая заключается в исследовании сосудистой сети сетчатки после введения красителя. Ангиография позволяет уточнить тип нарушения, выявить степень выраженности патологического процесса и провести дифференциальную диагностику.
Для самодиагностики существует достаточно информативный метод — сетка Амслера, которая представляет собой квадрат со стороной 40 см, расчерченный на множество мелких квадратов. Пациентам с сухой формой макулодистрофии и лицам с генетической предрасположенностью к заболеванию специалисты рекомендуют регулярно проводить тестирование.
Для этого сетку Амслера рассматривают поочередно сначала одним, потом другим глазом с расстояния 40–50 см. О дегенеративных изменениях желтого пятна свидетельствует любое искажение линий, выпадение участка изображения, появление темного пятна или размытости. При обнаружении любого из указанных симптомов необходимо немедленно проконсультироваться со специалистом. Сетку Амслера можно получить у офтальмолога или распечатать самостоятельно.
Важно! Самотестирование на сетке Амслера не заменяет полноценного офтальмологического исследования, а является только дополнительным методом контроля состояния сетчатки.
Не так давно офтальмологи не имели возможности затормозить прогрессирование заболевания. Однако ситуация изменилась: современные медицинские технологии и новые фармпрепараты позволяют значительно повлиять на патологический процесс.
Главное — вовремя начать профилактические меры.
Клинические исследования показывают, что комплекс минералов и антиоксидантов (витамины С и Е, цинк, медь, бета-каротин в определенных пропорциях) достоверно снижают интенсивность прогрессирования дегенеративного процесса в желтом пятне сетчатки и во многих случаях позволяют удерживать качество зрения на достойном уровне.
Из медикаментозных методов лечения самым эффективным является применение Ранибизумаба. Препарат препятствует формированию новых сосудов, нарушающих функцию зрительных рецепторов в области желтого пятна сетчатки, поэтому используется для лечения влажной формы макулодистрофии. Ранибизумаб используется для курсового лечения: средний курс составляет 2 года, количество инъекций на весь курс — от 6 до 24. Лечение требует индивидуального подбора режима терапии и тщательного выявления показаний и противопоказаний. На протяжении всего курса лечения пациент наблюдается у офтальмолога, который отслеживает изменения глазного дна и корректирует схему терапии.
В лечении влажной макулодистрофии используется также фотодинамическая терапия, направленная на разрушение неоваскулярных образований — патологической сети новых сосудов. Перед процедурой пациенту делают внутривенную инъекцию Визудина — синтетического фотосенсибилизатора. Особенность препарата такова, что его действующее вещество накапливается исключительно во вновь образованных сосудах и при прицельном лазерном облучении закупоривает их просвет. Облучение проводится под компьютерном контролем через оптиковолоконную систему, что обеспечивает высокую избирательность разрушающего действия: спадаются только поврежденные фотодинамическим способом патологические сосуды. В результате такого лечения макулодистрофии устраняется отек сетчатки глаза, рассасываются кровоизлияния, восстанавливается или улучшается центральное зрение.
Лазерная и фотодинамическая терапия не всегда показывает хорошую эффективность, однако в большинстве случаев подобное лечение позволяет существенно улучшить клиническую ситуацию. Следует помнить о достаточно высокой частоте рецидивов: нередко через 1,5–2 года разрастается новая сосудистая сеть, нарушающая функцию зрительных рецепторов желтого пятна, поэтому важно продолжать наблюдение у специалиста и проводить поддерживающую терапию.
Для улучшения качества жизни пациентов с макулодистрофией используют спецсредства для увеличения изображения. Сильные очки для чтения, карманная лупа, электронный ручной видеоувеличитель, видеосистемы для увеличения изображения подбираются индивидуально под потребности пациента и позволяют вести активный образ жизни.
Основой профилактики возрастной макулярной дегенерации являются:
здоровый образ жизни с отказом от вредных привычек;
поддержание нормальной массы тела;
правильное питание;
ношение защитных солнечных очков и ограничение инсоляции;
регулярное посещение врача-офтальмолога для выявления ранних признаков заболевания.
К сожалению, не в наших силах повлиять на такой значимый фактор риска, как наследственная предрасположенность. Однако современная наука позволяет определить степень риска развития заболевания с учетом генетических характеристик конкретного пациента.
ДНК-тест — уникальная возможность получить информацию о генетической предрасположенности к возрастной дегенерации желтого пятна. Базируясь на результатах ДНК-теста, лечащий врач составит для вас индивидуальный план наблюдения, диагностики, самотестирования и поможет скорректировать ваш образ жизни для максимально возможного устранения всех факторов риска.
Сохраните свое зрение ясным: начните профилактику возрастной макулодистрофии как можно раньше!
